Concetti Chiave
- Le fistole vescicali possono essere causate da condizioni come diverticolite e malattia di Crohn, e si manifestano attraverso sintomi come pneumaturia.
- La diagnosi di fistole vescicali avviene tramite tecniche di imaging come la Tc, che evidenzia lo spandimento di liquido nello spazio retroperitoneale.
- Esistono diversi tipi di fistole vescicali, ciascuna legata a specifiche cause, come chirurgia o trauma per le fistole vescicovaginali e vescicocutanee.
- La diagnosi delle lesioni uretrali avviene mediante urotomografia ascendente con mezzo di contrasto, identificando la presenza di contrasto in aree specifiche.
- Il trattamento delle lesioni uretrali include la cateterizzazione o una cistostomia sovrapubica, seguita dalla riparazione del danno uretrale.
Indice
Caso clinico di atralgia diffusa
Si parte da un caso clinico: pz con atralgia diffusa, viene trattato con cortisonici per polimialgia reumatica. Il trattamento slatentizza un ascesso tra il sigma e la vescica, originato da una diverticolite; l’ascesso fistolizza, il paziente presenta pneumaturia e viene fatta la diagnosi.
Diagnosi e trattamento delle fistole
I tipi più comuni di fistola e le rispettive cause sono:
- Vescicovaginale: chirurgia, catetere, tumore, chirurgia
- Vescicoenterica: diverticolite, Crohn, tumore
- Vescicocutanea: trauma, chirurgia
- Vescicouterina: parto cesareo
- Vescicoureterale: isterectomia
L’aria in vescica può originare anche da fistole con l’intestino (di solito diverticoliti o morbo di Crohn). Si diagnostica quando vedo che il paziente ha pneumaturia, ossia emette pipì schiumosa, con bolle d’aria. Deve essere sempre sospettata nei casi di trauma del bacino, il primo segno è l’ematuria. Alla Tc vedo spandimento di liquido nello spazio retroperitoneale e posso fare diagnosi. Se la Tc è negativa posso fare due esami: se il pz è stato cateterizzato posso fare una contrastografia vescicale sotto Tc (vedo il contrasto che esce dalla vescica), posso fare anche un Rx con contrasto.
Diagnosi di lesioni uretrali
Sono più complesse, i sintomi principali sono ematuria o globo vescicale. La diagnosi si fa con la urotomografia ascendente con mdc. Ci sono tre tipi di lesione uretrale:
- Tipo 1: ematoma di parete che diminuisce il calibro uretrale
- Tipo 2: rottura sopradiaframmatica (diaframma urogenitale) quando inietto il contrasto lo vedo nell’extraperitoneo, ma non nel perineo
- Tipo 3 rottura sottodiaframmatica vedo contrasto nel perineo e nello spazio extraperitoneale
Se vedo il contrasto in vescica significa che la rottura è parziale, mentre se la rottura è completa ciò vuole dire che il contrasto non riesce ad arrivare in vescica e si spande. Il trattamento consiste nella cateterizzazione o in una cistostomia sovrapubica per permettere lo svuotamento vescicale e in seguito la riparazione del danno uretrale. Nelle donne il rischio di rottura è molto più basso perché l’uretra è corta.
Consigli del Prof e studio del retroperitoneo
Consiglio del Prof: prima di mettervi in macchina con un amico ubriaco andate in bagno perché se fate un incidente con la vescica piena il rischio di rottura vescicale o uretrale è molto più alto. Si ricorda di ripassare la lezione scorsa, in cui si parla dello studio dello spazio perirenale e pararenale. Cosa tenere a mente quando si studia il retroperitoneo in radiografia? Il segno degli psoas, ossia l’ombra prodotta dalla presenza dei muscoli che formano due linee oblique e divergenti contrastando il grasso retroperitoneale. Se qualcosa cresce nel retroperitoneo non vedrò più una o due delle due linee. Domanda: paziente con dolore lombare, aneurisma dell’aorta addominale e segno di scompenso cardiaco destro, cos’è? È una fistola addominale tra aorta e Vci, è un’evenienza rara che può essere vista all’imaging sia con ecografia e con tomografia computerizzata. L’eco ha una buona individuazione e un discernimento della natura della lesione abbastanza buona, però non mi permette un bilancio spaziale preciso; per questo motivo, in queste situazioni, si preferisce portare il pz in TC per studiare meglio il problema e dare maggiori informazioni al chirurgo.
Domande da interrogazione
- Quali sono i tipi più comuni di fistole vescicali e le loro cause principali?
- Come si manifesta e come si diagnostica una fistola vescicale?
- Quali sono i tre tipi di lesione uretrale e come vengono diagnosticati?
- Qual è il trattamento per le lesioni uretrali?
- Qual è il consiglio del Professore per ridurre il rischio di rottura vescicale o uretrale in caso di incidente?
I tipi più comuni di fistole vescicali includono la vescicovaginale (causata da chirurgia, catetere, tumore), la vescicoenterica (originata da diverticolite, malattia di Crohn, tumore), la vescicocutanea (dovuta a trauma o chirurgia), la vescicouterina (associata al parto cesareo) e la vescicoureterale (conseguenza di un'isterectomia).
Una fistola vescicale si manifesta con sintomi come la pneumaturia, ossia l'emissione di urina schiumosa con bolle d'aria. La diagnosi può avvenire tramite l'osservazione di ematuria, l'uso di Tc per rilevare spandimento di liquido nello spazio retroperitoneale, e l'esecuzione di esami come la contrastografia vescicale sotto Tc o un Rx con contrasto.
I tre tipi di lesione uretrale includono il tipo 1 (ematoma di parete che riduce il calibro uretrale), il tipo 2 (rottura sopradiaframmatica con presenza di contrasto nell'extraperitoneo ma non nel perineo) e il tipo 3 (rottura sottodiaframmatica con contrasto nel perineo e nello spazio extraperitoneale). La diagnosi si effettua tramite urotomografia ascendente con mezzo di contrasto (mdc).
Il trattamento per le lesioni uretrali consiste nella cateterizzazione o nella realizzazione di una cistostomia sovrapubica per facilitare lo svuotamento vescicale e successivamente la riparazione del danno uretrale.
Il consiglio del Professore è di andare in bagno prima di mettersi in macchina con un amico ubriaco, poiché in caso di incidente con la vescica piena, il rischio di rottura vescicale o uretrale è molto più alto.
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