Eziopatogenesi della scoliosi idiopatica

Eziopatogenesi della scoliosi idiopatica

Le possibili cause della scoliosi idiopatica sono:

• Ereditarietà e fattore genetico (si sta cercando il cromosoma e il gene). Si diceva che una mamma con scoliosi avesse 7 volte il rischio di avere figli scoliotici rispetto alla popolazione generale.
• Fattori meccanici, es. toracotomia in età pediatrica (mai dimostrato).
• Fattori ormonali: melatonina (secondo Machisa M. Et al Spine “l’asportazione della ghiandola pineale nel pollo causa una scoliosi che può essere prevenuta iniettando della melatonina intraperitoneale”, tuttavia il professore afferma che un’associazione causa-effetto non sia dimostrabile).
• Sede anatomopatologica della lesione: ring apofisis. L’osso nella crescita ha le fisi, ovvero le cartilagini di accrescimento. La vertebra ha una cartilagine di accrescimento fatta ad anello circonferenziale sul piatto superiore e sul piatto inferiore del corpo vertebrale (come l’epifisi di un osso lungo, con una cartilagine di accrescimento tra la diafisi, per esempio il femore ce l’ha sopra il ginocchio e vicino all’anca) e questo anello è chiamato ring apofisis. Quella è la sede del blocco di accrescimento, quindi è un problema della crescita (una volta che finisce la crescita, finisce la scoliosi).
• Fattori carenziali, come la mancanza di vitamine (mai dimostrati).
• Fattori neurologici (studiati con elettromiografia).

Altri aspetti

Come si capisce quando si è alla fine della crescita, ovvero quando la scoliosi ha finito di evolvere?
Non ci sono metodi che permettono di vedere quando le ring apofisis sono fuse, dunque si hanno solo modi
indiretti: si è visto che la chiusura delle ring apofisis corrisponde alla chiusura dei nuclei di accrescimento della cresta iliaca.
La cresta iliaca si ossifica, come mostrato nell’immagine, in 5 step; dunque, la classifichiamo in 5 gradi secondo la Scala Risser.
Con questo metodo posso prevedere se ci sarà peggioramento nel tempo: se, per esempio, una ragazza ha una scoliosi di 18 gradi e un Risser 2, si ha una grande probabilità di peggioramento; invece una stessa scoliosi di 18 gradi con Risser 5 non preoccupa perché ha smesso di crescere.
Ci sono 3 tipi di scoliosi in relazione all’età:

1. Scoliosi normale infantile: inizia a 2 anni e continua a peggiorare finché a 18 anni arriva ad una forma più grave rispetto alle altre. Questi pazienti vanno incontro a più interventi durante la crescita.
2. Scoliosi dorsale giovanile: inizia verso i 5/6 anni.
3. Scoliosi dell’adolescente: dagli 11 anni in poi. Sono le più frequenti. Avendo meno tempo per peggiorare sono meno gravi.

Il gibbo è segno di una scoliosi vera perché è provocato dalla rotazione delle apofisi trasverse verso la concavità, dunque dal lato della convessità saranno più posteriori. Le coste, che sono articolate con le apofisi trasverse, verranno spinte posteriormente avendo un’angolazione chiamata gibbo. Ecco finito.