Concetti Chiave
- L'atteggiamento scoliotico è una deformità patologica strutturale delle vertebre che non si risolve con il movimento.
- Le caratteristiche dell'atteggiamento scoliotico includono deformità a cuneo, angolazione tra vertebre, rotazione vertebrale e sublussazioni laterali.
- Le scoliosi vere possono essere secondarie a cause neurologiche, neuromiopatiche, congenite, e spesso richiedono un intervento chirurgico precoce.
- Lo screening scolastico per la scoliosi non è più praticato poiché la condizione non è così frequente e solo una piccola percentuale delle curve strutturate evolve in casi gravi.
- La scoliosi che causa problemi significativi tende a manifestarsi tra i 9 e 10 anni e termina con la fine della crescita, attorno ai 17-20 anni.
Indice
Deformità vertebrali e scoliosi
Si ha una deformità patologica strutturale delle vertebre; nelle radiografie con paziente flesso, la curva della colonna rimane (bending) poiché è composta da elementi che non possono essere risolti dal movimento (come accadeva invece per gli atteggiamenti scoliotici).
Presenta 4 caratteristiche:
• Wedging: la vertebra sul piano frontale è deformata a cuneo (wedge), ovvero il corpo vertebrale è più alto in un lato rispetto all’altro (si ha convessità nel lato dove il corpo vertebrale è più alto)
• Angulation: tra un corpo vertebrale e l’altro c’è un angolo (problema del disco intervertebrale)
• Rotation: una vertebra è ruotata rispetto all’altra, ovvero le apofisi spinose non sono allineate ma sono ruotate verso il lato della concavità
• Position: si possono avere delle sublussazioni laterali delle vertebre.
È una deformità per cui sul piano frontale possiamo avere una vertebra che si sposta rispetto all’altra.
Caratteristiche delle scoliosi vere
Vi sono scoliosi vere anche secondarie (con causa ben precisa che porta alla scoliosi): forme neurologiche, forme neuromiopatiche, forme di neurofibromatosi, forme congenite. Si tratta di una malformazione congenita della colonna (es: emispondilo: difetto di segmentazione ontogenetico durante lo sviluppo che porta ad una vertebra formata a metà). Sono gravi e si vedono precocemente (lattante).
Danno una grave deviazione (anche sopra i 30-40 gradi) e molto rigida. Sono spesso da trattare chirurgicamente in età precoce.
Screening e diagnosi della scoliosi
Nell’immagine si notano le diverse alterazioni possibili. C’è solamente un cuneo della vertebra, emispondilo, due vertebre sono fuse etc… Per es.: malattia di Duchenne: soggetti che non riescono nemmeno a stare seduti sulla sedia perché il rachide crolla dal lato controlaterale alla contrattura. Tali pazienti si devono operare anche solo per avere una stabilità stando seduti. L’intervento è una artrodesi vertebrale (vedi dopo). Un tempo, a scuola, si facevano gli screening per la scoliosi tramite schermografia, ovvero una radiografia del torace. Ad oggi non si fanno più gli screening perché la scoliosi non è una malattia così frequente; sta al pediatra, durante una visita generale, riconoscere eventualmente i segni di una scoliosi vera.
Valore del depistage (o screening): veniva detto che 1 scolaro su 2 avesse la scoliosi. Non era vero, ma veniva detto così per giustificare lo screening.
Se facessimo lo screening, troveremmo il 2-3% di curve strutturate. Tuttavia, quelle che daranno problemi e che evolveranno diventando gravi sono 2-3 per mille. Quindi solo 1 curva strutturata su 10 evolve. Queste sono le curve che ci interessano effettivamente; per capire quelle che evolveranno dobbiamo seguire il paziente nel tempo. Tutte queste hanno in comune che terminano nel momento in cui si completa la crescita, ovvero circa 17- 18 nelle femmine e 18-20 nei maschi. Intervallo felice: se a 9/10 anni il bambino non ha la scoliosi, allora non andiamo a cercarla perché è tardi per la giovanile ed è presto per l’adolescenziale.
Domande da interrogazione
- Quali sono le principali caratteristiche dell'atteggiamento scoliotico?
- Quali sono alcune cause secondarie di scoliosi vera?
- Qual è il trattamento per i casi gravi di scoliosi vera?
- Perché non si effettuano più screening scolastici per la scoliosi?
L'atteggiamento scoliotico presenta quattro caratteristiche principali: Wedging, dove la vertebra è deformata a cuneo; Angulation, che indica un angolo tra un corpo vertebrale e l'altro; Rotation, dove una vertebra è ruotata rispetto all'altra; e Position, che può includere sublussazioni laterali delle vertebre.
Le cause secondarie di scoliosi vera includono forme neurologiche, neuromiopatiche, di neurofibromatosi e congenite, come ad esempio malformazioni congenite della colonna dovute a difetti di segmentazione ontogenetica durante lo sviluppo.
I casi gravi di scoliosi vera, che presentano una grave deviazione e rigidità, sono spesso trattati chirurgicamente in età precoce. Un esempio di intervento è l'artrodesi vertebrale.
Gli screening scolastici per la scoliosi non vengono più effettuati poiché la scoliosi non è una malattia così frequente. Inoltre, si è rivelato che solo una piccola percentuale delle curve strutturate rilevate tramite screening avrebbe effettivamente richiesto interventi per evitare l'evoluzione in casi gravi.
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