Esame obiettivo ed esami ematochimici nel caso di addome acuto

Esame obiettivo

L'esame obiettivo in questo frangente prevede:

• Ispezione: valutare la presenza di asimmetrie, distensione oppure presenza di tumefazioni o circoli collaterali, non dimenticando le cicatrici chirurgiche (vedi le considerazioni fatte sopra).
• Auscultazione: per la ricerca di un quadro occlusivo oppure di ileo meccanico o ileo paralitico
• Percussione: ottusità o area di timpanismo (occlusione ad esempio)
• Palpazione: mi permette ad esempio di individuare aree di dolorabilità oppure quadri di peritonismo o addome a tavola (tipico della perforazione alta, gastrica). È importante descrivere quali sono i punti di maggiore contrattura per individuare la localizzazione dei processi infiammatori.
• Da non dimenticare assolutamente anche l’esecuzione delle seguenti manovre:
• Blumberg
• Mcburney: capita talvolta di andare in sala per appendicite ma di trovare una appendice bianca, è bene tenere a mente le possibili diagnosi differenziali di appendicite.
• Murphy
• Rosving
• Segno Dello Psoas
• Carnett: si esegue cercando di sollevare la testa e le spalle di un paziente supino: se il paziente riferisce una riduzione del dolore allora si tratta di un’origine del dolore a livello viscerale. Se il paziente riferisce una riduzione del dolore allora si tratta di una origine del dolore a livello somatico parietale.
• Da non dimenticare di eseguire una Esplorazione Rettale, soprattutto nel sospetto di occlusione e nella valutazione di una emorragia gastrointestinale.

Ovviamente a seconda della localizzazione del dolore mi orienterò verso una patologia nello specifico. Naturalmente il mio sospetto clinico varia anche a seconda della persona che ho di fronte, non è la stessa cosa avere un paziente maschio ottantenne o una giovane donna.

Esami ematochimici

Adesso vengono descritti invece gli ematochimici che è necessario fare in caso di addome acuto:

◦ Emocromo con formula vogliamo capire se c’è un quadro di infezione
◦ Ionemia nella maggior parte dei casi l’occlusione porta a disionia e disidratazione
◦ Creatinina utile per capire se posso fare una Tc con mezzo di contrasto
◦ Amilasi e lipasi pancreatiche per escludere una pancreatite
◦ Transaminasi non solo per avere notizia di una malattia epatica, ma anche ad esempio per capire l’eziologia di una pancreatite: spesso l’origine è un calcolo biliare che si incunea nel Wirsung, per questo le transaminasi e la bilirubina sono utili nell’inquadramento eziopatogenetico della pancreatite acuta.
◦ Bilirubina come detto sopra, ci può orientare verso un calcolo incuneato a livello della papilla di Vater che richiede una Ercp
◦ Ega-Lattati per valutare se vi è ischemia tissutale
◦ Beta hcg soprattutto nella giovane donna con dolore in fossa iliaca nella quale posso sospettare una gravidanza ectopica: questi sono casi che devono essere discussi con il ginecologo, accade talvolta che un dolore abbastanza tipico per appendicite si riveli poi essere in realtà una patologia degli annessi.