Casi clinici di addome acuto

Caso clinico 1

Presentazione:

• Day 0: Paziente di 43 anni giunto in Ps per e vomito negli ultimi 3-4 giorni.
da circa 1 mese
• Tc addome: che ha documentato quadro di occlusione intestinale con dubbio stop a livello delle anse tenuali.
• Rx torace: addensamento al lobo polmonare superiore destro.
• Esami ematochimici: Hb 15,2, Hct 44, Gb 6, Pcr 22, crea 0,67, K+ 3,89, Na+ 128, Cl- 89,
coagulazione nella norma.

Azioni:

• Si posiziona in Ps Sng con fuoriuscita di scarso materiale gastrico.
• Si posiziona Cv all'ingresso in reparto. Si imposta digiuno, idratazione Ev, terapia antidolorifica al bisogno. Si raccoglie consenso sangue. Si richiedono esami per l’indomani. A digiuno.

Riflessioni: Ad un primo impatto potremmo pensare ad un morbo di Chron, invece si tratta di una tubercolosi peritoneale, cosa che di per sé si sarebbe dovuta sospettare fin dall’inizio considerato il reperto all ’rx torace (presenza di addensamenti all’apice polmonare di destra, indicativo di tubercolosi). Anche alla successiva laparotomia esplorativa si sarebbe potuto sospettare un Chron, vista la presenza di stenosi segmentali; tuttavia, il quadro radiografico e la visualizzazione di piccoli puntini bianchi lungo tutto l’intestino, che all’analisi istologica risultavano essere granulomi necrotizzanti caseosi, ha invece portato alla diagnosi di tubercolosi, anche viste le caratteristiche epidemiologiche del paziente (straniero, in Italia da pochi anni, marginalizzato.)

Caso clinico 2

Presentazione:
Day 0-1: non febbre. Perviene l'esito dell'emogasanalisi: lieve alcalosi, lattati nella norma. Si attende l'esito dell'emocromo in urgenza per valutare la tendenza dei leucociti (12000).
Riflessioni: All’ rx osserviamo la marezzatura fecale, ci
permette di dire che vi sono feci in colon. Alla Tc osserviamo una ansa a chicco di caffè, indicativa di un volvolo intestinale con un quadro di ischemia intestinale. Si è deciso inizialmente di non intervenire, considerati i bassi livelli di lattati. La clinica è peggiorata, comparendo anche singhiozzo (indicativo di una distensione gastrica).
Si è quindi deciso di intervenire prima con approccio videolaparoscopico e poi con approccio laparotomico, resecando l’ultima ansa ileale e confezionando un’anastomosi ileocecale.

Caso clinico 3

Presentazione:

• Day 0: Paziente di anni 81, in quadro di occlusione intestinale secondaria a lesione stenosante del sigma. Giunta in Ps per addominalgia e stipsi ostinata nell'ultima settimana.
• Si visita la paziente a letto: vigile, parzialmente orientata. Pv nei limiti, apiretica.
• Si raccolgono i consensi in cartella, si invia fax per attivazione sala operatoria urgente, si richiedono Ugrc in riserva.

Riflessioni: In questo caso osserviamo una dilatazione del cieco, se la dilatazione è superiore ai 10 cm bisogna intervenire per evitare che vi sia una perforazione diastatica del colon. In seguito ad un aumento dei lattati e della procalcitonina si esegue una Tc che mette in evidenza un ispessimento di parete, compatibile con una complicanza ischemica post-operatoria. In sala operatoria si mette in evidenza una necrosi ischemica del colon discendente sino alla rima anastomotica con perforazione diastatica nonostante la raffia. Resezione del colon discendete e ascendente, rimane il colon trasverso e viene eseguita una anastomosi ileo colica e una stomia.