Diverticolite acuta

Diverticolite acuta

È una complicanza della diverticolosi.
Si parte del presupposto che i pazienti che vanno incontro a questa complicanza sono pazienti con stipsi, quindi che producono feci caprine: la diverticolite, infatti, è causata dalla presenza di coproliti che ostruiscono il lume del diverticolo. Successivamente, la mucosa del diverticolo producendo muco causa un aumento progressivo della pressione intraluminale del diverticolo stesso, che comporta ischemia, flogosi e necrosi focale della parete diverticolare. L’ischemia della parete diverticolare a sua volta causa una micro o una macroperforazione del diverticolo, con conseguenze diverse a seconda della localizzazione del diverticolo lungo il colon.
La diverticolite acuta dal punto di vista clinico si distingue in:

• Semplice (75% dei casi): corrisponde a una microperforazione (che viene subito tamponata) con stato infiammatorio peri-colico
• Complicata (25%): si crea un ascesso (cavità ripiena di pus) o una perforazione aperta con peritonite addominale diffusa (purulenza o stercoracea)

Altri aspetti

La maggior parte delle diverticoliti acute sono diverticoliti semplici in quanto il meso riesce a tamponare la microperforazione attraverso il tessuto adiposo e quindi impedire la creazione di una perforazione aperta.
Queste metodiche sono applicabili perché non sono presenti perforazioni e perché il sanguinamento ha ripulito l’ultimo tratto del colon dalle feci (il sangue è un catartico, fa scaricare). Ricordare che la sensibilità della Tc nei sanguinamenti è molto bassa, deve esserci un sanguinamento importante e attivo in quel momento. Nella maggior parte dei casi (80%) l’emorragia diverticolare è autolimitante: si ha la cessazione spontanea del sanguinamento entro le prime 24h o alla risoluzione della discoagulopatia.
In una minoranza dei casi (30%), la rettorragia può determinare uno shock emorragico. Per cui è richiesto un intervento per via endoscopica che prevede posizionamento di clip, cauterizzazione e utilizzo di adrenalina.
Il paziente presenta una sintomatologia caratterizzata da:

- Dolore addominale localizzato in fossa iliaca sinistra o ipogastrio (70% dei casi)
- Nausea e/o vomito (20% dei casi)
- Pseudo-diarrea (30% dei casi): diarrea determinata da un’ostruzione per cui solo la parte liquida delle feci riesce a superare il restringimento; l’irritazione peritoneale determina rallentamento della peristalsi mentre l’infiammazione del sigma può causare il restringimento
- Costipazione e distensione addominale (50% dei casi)
- Disuria e/o pollachiuria (15% dei casi): presenti per l’eventuale espansione dell’infiammazione dal sigma alla vescica (per la vicinanza anatomica tra le due nel cavo pelvico)

Durante l’esecuzione dell’anamnesi si indagano:

- caratteristiche dell’alvo, ovvero se il paziente è normalmente stitico
- precedenti esami come la colonscopia che hanno permesso di fare diagnosi di diverticolosi (presenza di diverticoli)
- precedenti episodi di diverticolite