Disregolazione della renina

Disregolazione della renina

Nel caso in cui invece la renina risulti bassa diventa discriminante il dosaggio dell'aldosterone. Se il valore di aldosterone è alto:

- Iperaldosteronismo primitivo. Rapporto aldosterone/renina elevato;
- Glucocorticod-Remediable aldosterornism.

Se il valore di aldosterone basso:

- Sindrome di Liddle;
- Sindrome da apparente eccesso di mineralcorticoidi.

Le cause più frequenti di ipertensione associata a ipokaliemia sono, in ordine di frequenza:

1. Terapia diuretica;
2. Iperaldosteronismo primitivo;
3. Stenosi arteria renale.

Altri aspetti

Continuazione caso clinico lezione precedente. La paziente dopo aver ricevuto una supplementazione di potassio, dall'Uti viene trasferita nel reparto di degenza: in questo modo risultano è possibile sia stadiare il danno d’organo, sia andare a indagare quale potrebbe essere la causa dell'ipertensione secondaria. Stadiazione danno d’organo.
Per valutare il danno d’organo si procede in questo ordine:

- Cuore: da valutare con ecocardiogramma;
- Reni: valutare la funzione renale (egfr) e la microalbuminuria;
- Vasi: si analizza il fondo dell'occhio che è indicativo di anomalie vascolari sistemiche, inoltre viene eseguito un ecodoppler a livello dei vasi del collo per verificare se vi sono alterazioni a livello endoteliale o placche aterosclerotiche.

Si procede con i dosaggi di renina e aldosterone, eseguiti in tre momenti differenti. Apr (rapporto fra aldosterone e renina): di norma il cut-off è di 20. Da questi valori si nota che all'ingresso e al ricovero la paziente presenta bassi livelli di renina, nonostante stia assumendo due diuretici e un Ace-inibitore; idealmente bisognerebbe dosare renina ed aldosterone, e valutare il loro rapporto, senza l'interferenza di farmaci che impattano sull'asse renina-angiotensina- aldosterone (ad esempio il Verapamil), tuttavia non è sempre possibile farlo.
In post dimissione invece si notano elevati livelli di renina e aldosterone: questo è dovuto al fatto che viene introdotto in terapia lo spironolattone (sotto l’effetto del quale non si dovrebbero dosare renina e aldosterone per il rischio di trovare valori difficilmente interpretabili).
Successivamente alla luce dei valori riscontrati vengono eseguiti:

- Test di screening, positivo per iperaldosteronismo.
- Tc surrenalica, che evidenzia una nodulazione solida di 16mm, compatibile con adenoma al labbro laterale del surrene sx.
- Doppler dell'arterie renali, che evidenzia: Considerando, però, i valori molto bassi di renina di questa paziente non si può definire la stenosi come abbastanza significativa; dal punto di vista fisiopatologico prevale l’iperaldosteronismo primitivo rispetto a quello secondario.
- Sono state ricercate le altre cause di ipertensione secondaria associata ad ipokaliemia, in particolare è stato eseguito il dosaggio delle metanefrine urinarie per escludere un feocromocitoma e il cortisolo per escludere la sindrome di Cushing.
- Angio-Tc delle coronarie, dato che il motivo dell’accesso al PS della paziente era un dolore toracico.
Si evidenzia una stenosi significativa a livello di coronaria destra e discendente anteriore.
- Coronarografia, per accertare il riscontro di stenosi.