Concetti Chiave
- L'instabilità della spalla è una patologia significativa che si manifesta come sublussazione o lussazione, richiedendo interventi per ripristinare i rapporti articolari normali.
- Le cause di instabilità della spalla possono essere congenite, acute, croniche o ricorrenti, con diverse direzioni di instabilità: anteriore, posteriore, superiore e inferiore.
- I pazienti con instabilità di spalla sono classificati in tre categorie: Ambri, Aios e Tubs, in base a caratteristiche come iperlassità, stress da sport e lesioni traumatiche.
- La lussazione anteriore della spalla si caratterizza per un forte dolore, che si riduce con la riduzione, e può essere confermata tramite esame clinico e radiografia.
- La classificazione Ambri si riferisce all'iperlassità bilaterale che risponde alla riabilitazione, mentre Aios e Tubs sono legate a stress sportivi e lesioni traumatiche rispettivamente.
La spalla instabile (o “lussazione di spalla”) è la più significativa patologia che coinvolge la porzione intra- articolare. I pazienti con instabilità di spalla possono essere in divisi in base a:
● grado: sublussazione e lussazione nella quale si
deve intervenire per ripristinare i normali rapporti articolari
● insorgenza: congenita (molto rara), acuta (porta il
paziente al PS), cronica, soprattutto nell’anziano affetto da demenza che non riesce a riferire il dolore e quindi non viene riconosciuta nella prima fase ma dopo giorni o settimane, e infine ricorrente o abituale
● direzione dell’instabilità: anteriore, più frequente; posteriore, subdola nella quale prevale il dolore e il
blocco articolare; superiore, molto infrequente in quanto la spalla per andare in alto deve sfondare l’acromion, pertanto, si parla più di una frattura-lussazione; inferiore o eretta, è dovuta alla discesa dell’omero.
Classificazione dell'instabilità di spalla
Invece la Classificazione dei pazienti con instabilità di spalla in 3 categorie:
1. Ambri (Atraumatic Multidirectional instability that is Bilateral and respons to Rehabilitation and rarely requires an Inferior capsular shift): tipica del paziente iperlasso (che per esempio riesce ad iperestendere il gomito o a toccarsi l'avambraccio col pollice o iperestendere l'indice) con muscoli non troppo trofici. (la lassità può essere valutata mediante la scala di Bayton). L’iperlassità si manifesta con un’instabilità della spalla, che si sublussa spesso e può causare dolore.
2. Aios (Aquired Instability Overstress Surgery): tipica di pazienti che praticano sport in cui si fanno dei movimenti di lancio (es. baseball, tennis, basket) che stressano e fanno infiammare la capsula dell'articolazione determinando, nel lungo periodo, una microinstabilità che può essere dolorosa.
3. Tubs (Traumatic Unilateral dislocation with Bankart lesion usually requiring Surgery): lesione traumatica, unilaterale, con lesione di Bankart associata (lesione del cercine glenoideo). Sono soggetti che spesso vanno sottoposti a intervento chirurgico, in particolare quando presentano delle recidive, ossia quando la spalla continua a lussarsi.
Dettagli sulla lussazione di spalla
La lussazione di spalla è molto dolorosa fino alla riduzione. Nel caso di lussazione antero-inferiore la testa dell’omero può essere palpata, e all’immagine radiografica si può notare come al di sotto dell’acromion manchi il profilo della testa dell’omero e si crei una specie di solco.
La lussazione anteriore si caratterizza per il forte dolore che si riduce subito dopo la riduzione. Nella lussazione posteriore l’immagine radiografica può essere di difficile interpretazione, la testa dell’omero può sembrare infatti in sede ma la clinica è sufficiente per porne il sospetto. All’anamnesi è importante indagare le attività del paziente e distinguere tra lussazioni e sublussazioni, chiedendogli se è dovuto andare in PS per la riduzione o se la spalla si è ridotta da sola.
Domande da interrogazione
- Quali sono i principali gradi di instabilità della spalla e come vengono gestiti?
- Quali sono le cause dell'instabilità di spalla e come si classificano?
- Come vengono classificati i pazienti con instabilità di spalla?
- Quali sono i sintomi e le modalità di diagnosi per una lussazione anteriore di spalla?
I principali gradi di instabilità della spalla sono la sublussazione e la lussazione, che richiedono interventi per ripristinare i normali rapporti articolari.
L'instabilità di spalla può essere congenita, acuta, cronica o ricorrente, e si classifica anche in base alla direzione dell'instabilità (anteriore, posteriore, superiore, inferiore).
I pazienti con instabilità di spalla vengono classificati in tre categorie: Ambri, Aios e Tubs, a seconda delle caratteristiche specifiche della loro condizione, come l'iperlassità, lo stress da attività sportive o lesioni traumatiche.
La lussazione anteriore di spalla si caratterizza per un forte dolore che si riduce dopo la riduzione. La diagnosi può includere la palpazione della testa dell’omero e l'analisi radiografica, che mostra l'assenza del profilo della testa dell’omero sotto l'acromion.
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