Diagnosi di colangite

Diagnosi di colangite

Per fare diagnosi di colangite si usa la Triade di Charcot:

1. Dolore addominale tipico
2. Febbre e leucocitosi
3. Ittero

Se a questi si associano anche alterazione del sensorio e alterazione dei parametri vitali (ipotensione, tachicardia) vi è la necessità di trattamento di supporto per il malato perché sta virando verso uno shock settico, può determinare exitus del pz velocemente. (Pentade di Reynolds).
Se la causa di colangite è una protesi dislocata si va ad eliminare la protesi, se causata da tumore della testa del pancreas si esegue sfinterotomia: inserire la protesi in modo da far defluire nel duodeno la bile infetta. Il trattamento è sempre il drenaggio.

Linee guida di Tokyo

Le linee guida di Tokyo (2018) indicano i criteri diagnostici e la severità del grading della colangite acuta: vengono considerati alcuni fattori sistemici, alcuni fattori di colestasi (come la presenza di ittero e di alterazioni della funzionalità epatica agli esami di laboratorio) e fattori di imaging.
Diagnosi sospetta: presenza di uno degli elementi racchiusi nel punto A e un elemento dei punti B o C. Diagnosi certa: quando vi sono un elemento di A, uno di B e uno di C.
A1: febbre e/o brivido scuotente; A2: dati laboratoristici di infiammazione; B1: ittero; B2: riscontro di colestasi agli esami di laboratorio per aumento della bilirubina e degli altri indici; C1: dilatazione della via biliare all’imaging che conferma la natura ostruttiva dell’ittero; C2: evidenza di qualcosa di più specifico come neoformazione cefalopancreatica, colecisti perforata, versamento periepatico intorno alla colecisti.
Digiuno in vista del drenaggio biliare: lo stomaco deve essere svuotato di qualsiasi cosa e questo è fondamentale per l’endoscopista non solo per la visualizzazione del lume del duodeno e della papilla ma anche per evitare possibili complicanze durante l’endoscopia, perché il reflusso del contenuto gastrico a livello polmonare causa una polmonite ab ingestis che può aggravare moltissimo le condizioni del paziente. In caso di litiasi biliare, se l’Ercp non è risolutiva si possono utilizzare tecniche alternative:
• colecistectomia open,
• esplorazione trans-cistica o coledocolitotomia (non facile da eseguire con un approccio mininvasivo, ma da eseguire con un approccio open),
• eventuale rendez-vous endoscopico.

Algoritmo per il trattamento della colangite acuta

Un algoritmo aiuta nella gestione della colangite, a seconda del grading.
Colangite lieve: si somministrano antibiotici e terapia di supporto. Se il paziente rimanestabile si aspetta la fine della terapia antibiotica prima di effettuare il drenaggio.
Colangite moderata: la gestione del paziente avviene con antibiotici e con un supporto generale, monitorando, osservando i parametri e in particolare la temperatura del paziente. Il drenaggio biliare va effettuato mediante Ercp più urgentemente rispetto alla condizione lieve.
Colangite severa: il drenaggio biliare deve essere immediato, da effettuare ancor prima dell’antibioticoterapia perché si deve scongiurare il rischio che la patologia si complichi e si renda necessario un supporto in rianimazione. Antibioticoterapia e terapia di supporto vanno comunque somministrate.