Analisi delle dermatiti lichenoidi e del lichen planus

Si introduce l’argomento presentando un caso clinico: donna di colore di 78 anni si presenta in pronto soccorso con lesioni stabili diffuse su gran parte del corpo da un paio di mesi dopo l’assunzione di un farmaco. Si tratta di una lesione iperpigmentata rispetto alla cute e un po’ squamosa, diffusa a torace, arti superiori ed inferiori. Si tratta di un lichen da farmaci.

Caratteristiche della dermatite lichenoide

Una dermatite lichenoide è una malattia infiammatoria della pelle di natura papulo-squamosa, caratterizzata istologicamente da un infiltrato di cellule linfocitarie a banda, cioè direttamente sotto la giunzione dermo-epidermica (si definisce anche come dermatite dell’interfaccia).

Tipologie di dermatiti lichenoidi

Le dermatiti lichenoidi includono il Lichen planus, ma anche altre dermatiti, comprese quelle da farmaci, l’eritema

discromico perstans, la GVHD, la cheratosi lichenoide cronica, la pitiriasi lichenoide, il lichen nitidus, il lichen striatus, la reazione fissa da farmaco, l’eritema multiforme, il lupus eritematoso, la dermatomiosite, il pemfigo paraneoplastico, la micosi fungoide, la porpora pigmentata lichenoide e la sifilide secondaria.

Importanza del lichen planus

Il lichen planus è la più importante tra le dermatiti lichenoidi. Si tratta di una malattia infiammatoria della pelle, idiopatica, che può coinvolgere la cute e le mucose, specialmente orale e genitale. È mediata dalle cellule T, specialmente le CD8.

In un paziente con lichen planus è importante escludere l’epatite B o C, la cirrosi biliare primitiva ed il timoma. I pazienti con lichen planus (malattia immuno-mediata) possono presentare anche altre malattie immuno-mediate, come l’alopecia areata, la dermatomiosite, il lichen sclerosis et atrophicus, la morfea, la miastenia gravis, la vitiligine, la colite ulcerosa, la cirrosi biliare primitiva. È importante sottolineare come tutte le malattie autoimmuni tendano ad associarsi fra di loro.

Manifestazioni cliniche del lichen planus

Dal punto di vista clinico, il lichen planus interessa cute e mucose: a livello cutaneo le lesioni sono spesso a livello di polsi ed avambracci, ma possono essere anche diffuse. Ci può essere interessamento anche del cuoio capelluto, che porta ad alopecia cicatriziale (i capelli non crescono più dove son caduti), così come delle unghie, con una distrofia che assomiglia a quella della psoriasi. Eccezionalmente possono esistere lichen planus dell’esofago, dell’occhio, del naso, della laringe, dell’ano, dello stomaco.