Dermatiti da contatto: ACD, ICD e eczema atopico

Forme di ACD e agenti allergizzanti

Si tratta di una forma poco comune di ACD in cui l’aptene, per essere immunogeno, deve essere esposto a radiazione ultravioletta quando si trova già nella pelle. Per questo motivo si realizza solo in sedi fotoesposte. Alcuni esempi di agenti allergizzanti possono essere:

• Creme solari;

• Farmaci topici (per esempio FANS come Fastum gel, antistaminici topici, chetoprofene gel).

Ci sono delle sostanze standard del patch test che sono le più comuni e possono essere modificate in base alla professione del paziente e per includere la sostanza portata dal paziente stesso.

Eczema tossico e ambienti di lavoro

Eczema legato a un meccanismo tossico diretto e generalmente causato dal contatto con la pelle di sostanze acide.

Le sostanze responsabili di questa dermatite sono solitamente di natura chimica (detergenti, alcoli, oli, solventi, varechina), penetrano direttamente la cute e sono riscontrabili nell’ambiente di lavoro o nella vita quotidiana (è tipica di casalinghe, edili, parrucchieri).

È tipica di persone che hanno spesso le mani umide: casalinghe, cuochi, parrucchieri, baristi. La patologia può debilitare il lavoratore: le mani diventano eritematose ed edematose, e nella cronicizzazione si possono formare ragadi dolorose che impediscono alla persona di svolgere molte attività.

Distinzione tra ACD e ICD

È impossibile distinguere la ACD dalla ICD da un punto di vista istologico o immunoistochimico, perché si differenziano solo per il meccanismo di origine. È necessario valutare la storia clinica e le caratteristiche epidemiologiche del paziente (ad esempio nelle donne dermatite irritativa da crema antirughe che contiene retinoidi).

Eczema atopico e manifestazioni cliniche

Una parte consistente dei pazienti con questo eczema ha anche le caratteristiche biologiche dell’atopia, ossia la tendenza a sviluppare allergie mediate da IgE. Questi pazienti presentano alti livelli sierici di IgE specifiche contro gli allergeni più comuni, spesso associati alle reazioni mucosali dell’atopia, quali rinite, congiuntivite e asma. In questo caso si parla di eczema atopico estrinseco (invece con “intrinseco” si intende il tipo che ha solo le caratteristiche prima elencate. Nel 60-80% dei casi ha una manifestazione lieve (basta la terapia topica), nel 12-30% dei casi è moderata e nel 5-10% dei casi grave, ossia che richiede una terapia sistemica e si presenta effettivamente in ospedale. Ha due forme:

 Acuta: forma vescicolosa con spongiosi. Le vescicole possono rompersi e il liquido fuoriuscire determinando una cute essudante e umida.

 Cronica: caratterizzata da ipercheratosi, con pelle secca, ispessita, lichenificata e desquamante.