Clinica della diverticolite atopica complicata

Clinica della diverticolite atopica complicata

Il paziente presenta una sintomatologia caratterizzata da:

- Dolore addominale molto intenso, dapprima circoscritto ai quadranti inferiori poi diffuso peritonite
- Stato settico: tachicardia, leggera ipotensione, oliguria, dispnea, tachipnea, febbre elevata e sudorazione profusa  MOF (multiple organ failur)
- Nausea e/o vomito
- Anuria

Durante l’esecuzione dell’anamnesi si indagano:

- caratteristiche dell’alvo, ovvero se il paziente è normalmente stitico
- precedenti esami come la colonscopia che hanno permesso di fare diagnosi di diverticolosi (presenza di diverticoli)
- Reazione di difesa da irritazione peritoneale locale o generalizzata con Blumberg+ e/o Rovsing+;
- Peristalsi assente
- Massa palpabile (pseudotumor infiammatorio)

All’esplorazione rettale: molto dolorabile (perché l’operatore stimola la riflessione del peritoneo). In anamnesi va sempre chiesto al paziente se sa di avere diverticoli o se vi sono stati episodi precedenti. È da considerarsi un paziente critico per questo motivo è bene essere incisivi sia nella diagnosi che nel trattamento. Importante è l’aiuto dell’anestesista per prevenire l’insufficienza multiorgano.
All’esame obiettivo presenta:

- Parametri vitali nella norma, può esserci un lieve aumento della FC correlata allo stato febbrile
- Febbre
- Distensione addominale
- Dolorabilità in fossa iliaca sinistra con Blumberg: può risultare positivo nella stessa sede se l’irritazione peritoneale è circoscritta, se invece non vi è tamponamento mesenterico il dolore e la positività saranno diffuse
- Raramente può essere rilevata una massa addominale dolente definita pseudotumor infiammatorio, dovuta all’infiammazione del sigma con irrigidimento della parete
- Peristalsi torpida

Altri aspetti

All’esplorazione rettale presenta: feci caprine in ampolla, assenza di sangue. È opportuno fare diagnosi differenziale con una eventuale neoplasia del colon sinistro e del retto, che causa anch’essa un’occlusione intestinale. La neoplasia tipicamente causa sangue nelle feci e si manifesta come una massa a livello rettale; inoltre, a differenza della diverticolite, non ha un esordio acuto, permette di vedere la distensione delle anse intestinali (ileo paralitico), quindi, di identificare o escludere condizioni di occlusione intestinale.
Non permette di dare diagnosi di diverticolite, a meno che questa non si sia complicata, ovvero sia andata incontro a macroperforazione con formazione di una falce di aria libera (visibile in ortostatismo al di sotto del diaframma, mentre, in clinostatismo più difficilmente visibile).
Può documentare l’ispessimento e l’irrigidimento parietale e la presenza di ascessi o eventuale raccolta di liquido libero nei recessi principali dell’addome (tasca di Morrison, cavo del Douglas, spazio peri-splenico).
Svantaggi: presenza di aria e di tessuto adiposo sottocutaneo; essere operatore-dipendente.