Cause di manifestazioni gravi a carico di organi

Cause di manifestazioni gravi a carico di organi

Le manifestazioni gravi sono quelle che interessano gli organi vitali come nefropatia o epatite attiva e si possono utilizzare steroidi o immunosoppressori. Come terapia, in base al valore del criocrito, può essere preso in considerazione anche la plasmaferesi: viene però considerata di seconda linea perché è impegnativa e non sempre efficace. Si usano molto di più invece gli anti-Cd20 come il Rituximab.
Naturalmente, nei pazienti Hcv positivi si può considerare il trattamento per eradicare Hcv con interferone o ribavarina.
Se è presente un’infezione grave è lecito utilizzare anche il Rituximab o un’immunosoppressore ma in associazione con la terapia antivirale.
In alcune situazioni è preferibile prima fare un ciclo di terapie antivirale, in modo da evitare una fase attiva dell’infezione e poi usare l’immunosoppressore. Se ovviamente è presente un quadro linfomatoso si utilizzerà una chemioterapia.
Attenzione che oltre a Hcv, Hbv e Hiv anche Ebv e il Cmv sono agenti eziologici da considerare. Molto spesso non viene fatta l’analisi delle proteine virali ma ci si limita alla ricerca sierologica che potrebbe essere poco indicativa perché le IgM possono rimanere in circolo anche dei mesi.
Nel caso del paziente del caso clinico la terapia utilizzata, poiché il paziente aveva fatto diversi approcci con scarso risultato e anche terapia con immunoglobuline alle quali aveva avuto una reazione avversa, si è utilizzata la plasmaferesi. Nel frattempo, aveva iniziato terapia con Rituximab e aveva anche la terapia con antivirale.
Il criocrito era del 28% ad inizio del ricovero, era poi sceso al 3% dopo la plasmaferesi e risalito a 26% dopo la terapia con Rituxmab.
Il calo repentino è spiegato dalla plasmaferesi che ha un effetto immediato e l’aumento al 26% è dovuto al fatto che non è però una terapia continuativa; infatti, viene fatto circa una volta a settimana e aspettandosi che ci sia una progressiva diminuzione del criocrito. L’uomo accede in Ps per tosse, dolore toracico e febbre.
Il paziente è giovane con una professione con attività fisica importante, quindi il fatto che si rivolga al pronto soccorso vuol dire che percepisce la situazione in maniera veramente preoccupante (generalmente un paziente non si presenta per situazioni banali); è probabile che la sintomatologia durasse da tempo.
Clinicamente il paziente è in buone condizioni, il dolore toracico riferito non è tale da richiedere un intervento immediato. Viene eseguita una rx torace: si osserva un addensamento alla base polmonare di destra. Se l’anamnesi è muta è importante essere sospettosi e verificare se effettivamente fosse così: è importante indagare se ci sono disturbi in cronico, magari sottovalutati dal pz, che richiedono diagnosi e terapia.
Il paziente è quindi anemico (anemia normocromica normocitica; dato fornito dalla prof.ssa). Questa anemia può essere legata ad un processo infiammatorio in corso da qualche tempo.
Viene formulata diagnosi di broncopolmonite e viene dimesso con terapia antibiotica domiciliare per os. Dopo una settimana, non vi è miglioramento e il pz si presenta nuovamente in Ps; non c’è stata risposta all’antibiotico, segue il ricovero.