Caso clinico di fragilità scheletrica

Introduzione

Donna di 83 anni.
In anamnesi fisiologica le informazioni più rilevant i sono:
- menopausa all’età di 55 anni: si definisce come menopausa fisiologica. Si parla, invece, di menopausa precoce in caso di insorgenza prima dei 45 anni.
Quando si indaga la menopausa in anamnesi è bene chiedere non solo l’età a cui è avvenuta, ma anche le modalità con cui è insorta, informazione particolarmente importante nel contesto delle malattie fragilizzanti. Infatti, in caso di menopausa iatrogena (conseguente a chemioterapia o a chirurgia ginecologica), il calo estrogenico che si verifica è netto, delineando un fattore di rischio di fragilità ossea molto importante, perché determina un aumento del metabolismo osseo molto più rapido, rispetto ad una menopausa fisiologica, in cui si instaura più gradualmente;
- autonoma, svolge regolarmente i lavori domestici.

Per quanto riguarda l’anamnesi patologica prossima la paziente viene ricoverata per frattura del collo femorale dx, conseguentemente a caduta accidentale. Riferisce dolore lombare, prevalentemente da carico, attenuato dalla posizione supina, non irradiato.
A tal proposito è importante ricordare la distinzione tra dolore meccanico e infiammatorio: Al contrario di quella che può essere la credenza comune, questo tipo di trattamento non è preventivo nei confront i delle malattie fragilizzanti.

Fattori di rischio distinti

Alcune considerazioni in riferimento alla tabella:
- la terapia steroidea è un fattore di rischio comune a fratture e osteoporosi, così come l’età. Gli steroidi sono farmaci con molti fattori di rischio e tra le controindicazioni alla somministrazione si ritrova proprio la fragilità ossea. Si deve ricordare che tramite terapia steroidea si va ad inibire la ciò si verifica con un dosaggio ≥5 mg di prednisone, l’equivalente della produzione surrenalica giornaliera. In questo caso sarà necessario fare decalage della terapia, prima di interromperla, per evitare gravi complicanze come l’insufficienza surrenalica. È bene notare che anche una dose di 5 mg potrebbe essere sufficiente per inibire la funzionalità surrenalica, soprattutto se somministrat i in singola dose, dal momento che il surrene produce questa quantità nelle 24h. Se un farmaco prevede un decalage prima dell’interruzione, generalmente significa che sta inibendo un organo in maniera significativa;
- peso: questo ha un significato variabile come fattore di rischio;
- i pazienti in sottopeso in giovane età, nel periodo che precede il picco di massa ossea, avranno un fattore di rischio per osteoporosi;
- i pazienti in sovrappeso nella stessa fascia d’età, al contrario, presentano uno stimolo aggiuntivo all’aumento della massa ossea. Finito il periodo di crescita, invece, il tessuto adiposo in eccesso diventa un fattore di rischio, perché aumenta il rischio di indebolimento osseo, crollo e cedimento, oltre ad aumentare il sequestro della vitamina D;
- le fratture vengono individuate quando sono cliniche, sintomatiche, ma questo tende a sottostimare gli eventi. Le fratture vertebrali, ad esempio, si presentano asintomatiche nel 50% dei casi, clinicamente non hanno un impatto immediato, ma prognosticamente sono molto rilevanti.