Analisi delle aritmie e gestione delle emergenze cardiache

Aritmia sinusale e tachicardia

Nell’aritmia sinusale, il tracciato è normale (onda P presente, complesso Qrs stretto seguito dall’onda T) ad eccezione dell’intervallo Rr non costante. Ciò è dovuto al fatto che la risposta vagale legata alla respirazione riduce la frequenza e questo è tanto più evidente quanto più i soggetti sono sani, giovani e sportivi.

Un tracciato con frequenza elevata ma in cui si vedono le onde P è proprio di una tachicardia sinusale, che non supera quasi mai i 200 bpm. Se la frequenza fosse > 200 bpm, i complessi Qrs sarebbero così vicini che le onde P si confonderebbero con le onde T precedenti.

Cause della tachicardia sinusale

Le cause di tachicardia sinusale possono essere molteplici:

• Fisiologiche: ansia, crisi di panico, dolore (che è un importante stimolo ansiogeno e tachicardizzante), esercizio fisico;


• Patologiche: febbre, anemia, ipovolemia, ipossia;


• Endocrine: tireotossicosi (può dare anche aritmie, come fibrillazione atriale e tachicardia sopraventricolare);


• Farmacologiche: adrenalina derivante da un feocromocitoma, salbutamolo, abuso di sostanze, alcol, caffeina.

Infarto e diagnosi iniziale

Questo è indice di un infarto inferiore-posteriore. Con questo quadro così tipico si fa subito il prelievo per la troponina e mentre si aspettano i risultati si chiama il cardiologo che predispone il paziente per un cateterismo coronarico urgente. Paziente uomo di mezza età, in cura per ipertensione e dislipidemia. Presenta dolore toracico tipico oppressivo e retrosternale. in questo caso il ritmo è sinusale (gli intervalli Rr sono regolari), la frequenza è di circa 70 bpm e si vede un’onda T iperacuta in V3 ed è più elevata del Qrs (un’onda T di questo tipo può essere: fase iniziale di Sca, iperkaliemia marcata oppure condizioni che possono portare a iperkaliemia, come ipo/ipercalciemia, ipo/ipernatriemia). C’è anche un iniziale sopraslivellamento del tratto St in V4 V5.

se, oltre al quadro elettrocardiografico appena descritto, il paziente presentasse anche una clinica tipica si potrebbe fare una diagnosi iniziale di Stemi: in questo caso si tratterebbe di un infarto che coinvolge la parete anteriore. questo è un altro paziente per il quale bisogna contattare immediatamente il cardiologo per predisporre la sala emodinamica per effettuare la rivascolarizzazione.

Terapia e accesso femorale

Una variabile importante per quanto riguarda la terapia, è il tipo di ospedale in cui ci si trova e quindi il tipo di farmaci/tecnologie che si hanno a disposizione: il successo della chirurgia nel prevenire la necrosi miocardica è tempo-dipendente e quindi deve essere considerato anche il trasporto da un ospedale all’altro.

Questa procedura viene attualmente ancora svolta tramite accesso femorale, accesso molto valido, ma al giorno d’oggi considerato “scomodo” soprattutto perché di grosse dimensioni: i pazienti trattati spesso assumono farmaci anticoagulanti o antiaggreganti piastrinici che impongono il mantenimento di una importante fasciatura a quel livello.