Concetti Chiave
- L'alluce valgo è una deformità caratterizzata dalla deviazione dell'alluce a causa del varismo del primo metatarsale, che sbilancia la funzione muscolare e causa la deviazione.
- Gli interventi chirurgici per l'alluce valgo includono oltre 120 tecniche, che possono essere mininvasive o percutanee, e mirano a correggere il valgismo e il varismo metatarsale.
- La guarigione post-chirurgica avviene in circa 8 mesi, con un rimodellamento del metatarsale che inizia dopo 6 mesi.
- Nel 90% dei casi, le cause dell'alluce valgo sono biomeccaniche, mentre nel restante 10% sono legate a patologie come osteocondriti e malattie reumatologiche.
- Il trattamento ortesico, che include l'uso di calzature comode, è consigliato per alleviare il carico, sebbene la compliance dei pazienti non sia sempre ottimale.
Indice
Descrizione dell'alluce valgo
L’alluce valgo è una deformità caratterizzata da deviazione in valgismo dell’alluce a causa del varismo del primo metatarsale, che quindi sbilancia la funzione dei muscoli estensori e flessori dell’alluce e, secondo il principio della corda dell’arco, lo devia in valgo.
Trattamenti chirurgici e incruenti
• L’intervento incruento è palliativo per quanto riguarda la sintomatologia dolorosa e porta ad un compenso della pronazione: calzatura comoda, sostenuta che compensi
la pronazione.
• Le tecniche chirurgiche disponibili oggi per il trattamento di questa patologia sono più di 120(2,3 famiglie di interventi).
Si tende a correggere il valgismo e il varismo metatarsale in modo mininvasivo o percutaneo. Si possono fare: interventi sulle parti molli (sono stati abbandonati per le recidive). interventi sullo scheletro: osteotomie distali, in particolare sul 1° metatarsale in sede distale o prossimale. Possono essere eseguite a cielo aperto o con tecniche miniinvasive percutane. Si infila un filo di Kirshner che sposta il metatarsale in posizione corretta e in asse e si fa guarire l’osteotomia con formazione di callo osseo.
Guarigione e cause biomeccaniche
La guarigione avviene in 8 mesi e dopo 6 mesi il metatarsale si rimodella.
Questi sono interventi che hanno un successo del 90% dei casi sul dolore, hanno un successo sull’estetica soggettiva al 60%.
Nel 90% le cause sono biomeccaniche: eccesso di carico, eccesso di appoggio. Nel restante 10% dei casi sono secondarie a patologie come osteocondriti, patologie reumatologiche. Quello incruento, ortesico, va sempre tentato perché toglie il carico dalla zona metatarsale e lo distribuisce, anche se il 50% delle pazienti lo rifiuta o non ha una compliance ottimale.
In caso di fallimento del trattamento incruento, si procede con un intervento chirurgico con osteotomia di riallineamento e risollevamento. Si taglia l’osso e si mette in una posizione più dorsiflessa per distribuire meglio il carico.
In cosa consiste il trattamento ortesico nell’alluce valgo dell’adulto? La scarpa comoda.Dopo la tenotomia del tendine d’Achille il tendine si sistema da solo per la memoria tendinea? Si, il tendine d’Achille del neonato (ma anche dell’adulto) ha una memoria tendinea eccezionale. L’importante è che il tendine si aggiusti con le giuste tempistiche.Il piede piatto si presenta sempre bilateralmente? Non sempre, molto spesso i piedi piatti gravi sono maggiormente espressi monolateralmente. Quali sono le conseguenze nel piede piatto dell’adulto?
Conseguenze del piede piatto
• Alluce valgo
• Metatarsalgia biomeccanica che può portare ad una sindrome canalicolare come la sindrome di Morton o neuroma di Morton, dove il nervo viene schiacciato e forma una pallina
• Persistente pronazione che porta ad alterazione dei rapporti articolari
• Artrosi
Contaminazione delle fratture esposte
Le fratture esposte sono spesso contaminate da contatto con patogeni contenuti in erba, terra o asfalto, serbatoi carichi di batteri, dove si trovano le spore di tetano, carbonchio, botulino, che hanno come sede naturale l’intestino dei ruminanti.
Domande da interrogazione
- Quali sono le principali cause dell'alluce valgo e quali percentuali rappresentano?
- Quali sono le opzioni di trattamento per l'alluce valgo e quali risultati si possono aspettare?
- Qual è il tempo di guarigione previsto dopo un intervento chirurgico per l'alluce valgo e come si rimodella il metatarsale?
- Quali sono le conseguenze del piede piatto nell'adulto e come si relazionano con l'alluce valgo?
Le cause principali dell'alluce valgo sono di natura biomeccanica, rappresentando il 90% dei casi, dovute a eccesso di carico e appoggio. Il restante 10% dei casi è secondario a patologie come osteocondriti e patologie reumatologiche.
Le opzioni di trattamento includono metodi incruenti, come l'uso di calzature comode per alleviare il dolore, e tecniche chirurgiche, con più di 120 tecniche disponibili che mirano a correggere la deformità. Gli interventi chirurgici hanno un tasso di successo del 90% per il sollievo dal dolore e del 60% per l'estetica.
Il tempo di guarigione previsto dopo un intervento chirurgico è di 8 mesi, con il metatarsale che inizia a rimodellarsi dopo 6 mesi dall'operazione.
Le conseguenze del piede piatto nell'adulto includono lo sviluppo dell'alluce valgo, metatarsalgia biomeccanica che può portare a sindromi come quella di Morton, persistente pronazione con alterazione dei rapporti articolari e artrosi.
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