Interventi infermieristici nella prevenzione e gestione del delirium postoperatorio nel paziente geriatrico

UNIVERSITA’ CATTOLICA DEL SACRO CUORE

FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA - ROMA -

CORSO DI LAUREA IN INFERMIERISTICA

INTERVENTI INFERMIERISTICI NELLA PREVENZIONE E

GESTIONE DEL DELIRIUM POSTOPERATORIO

NEL PAZIENTE GERIATRICO

Sommario

ABSTRACT .............................................................................................. 3

INTRODUZIONE ...................................................................................... 5

CAPITOLO 1............................................................................................ 7

IL PAZIENTE GERIATRICO ....................................................................... 7

1.1 Demografia dell'invecchiamento .............................................................7

1.2 Aspetti fisiologici e psicologici dell'invecchiamento .............................. 11

1.3 Le demenze senili e i disturbi cognitivi nell’anziano ............................... 13

CAPITOLO 2...........................................................................................22

IL DELIRIUM NELL’ANZIANO ..................................................................22

2.1 Definizione e classificazione del delirium .............................................. 22

2.2 Eziologia e fattori di rischio ................................................................... 27

2.3 Caratteristiche e incidenza del delirium postoperatorio ......................... 28

CAPITOLO 3...........................................................................................33

MATERIALI E METODI .............................................................................33

3.1 Obiettivo di ricerca ............................................................................... 33

3.2 Strategia di ricerca ................................................................................ 33

3.3 Formulazione del quesito di ricerca....................................................... 33

3.4 Criteri di inclusione ed esclusione ........................................................ 34

3.5 Motore di ricerca ................................................................................... 34

3.6 Parole chiave ........................................................................................ 34

Sintesi dei risultati di ricerca ...................................................................... 35

3.8 Campionamento degli studi .................................................................. 36

CAPITOLO 4...........................................................................................40

RISULTATI ..............................................................................................40

4.1 Articoli selezionati .......................................................................... 40

CAPITOLO 5...........................................................................................50

1

DISCUSSIONE .......................................................................................50

5.1 Identificazione precoce dei pazienti a rischio ........................................ 50

5.2 Gli interventi infermieristici .................................................................. 50

5.3 Ruolo dell'infermiere nella prevenzione/gestione del delirium ............... 50

CONCLUSIONI ......................................................................................52

BIBLIOGRAFIA .......................................................................................55

SITOGRAFIA ..........................................................................................62

RINGRAZIAMENTI ..................................................................................64

2

ABSTRACT

Obiettivo

Questa tesi si propone di analizzare gli interventi infermieristici per la prevenzione

e la gestione del delirium postoperatorio nei pazienti geriatrici.

L'obiettivo è esaminare e sintetizzare le strategie più efficaci basate su evidenze

scientifiche, per migliorare la qualità dell'assistenza e ridurre il rischio di insorgenza

del delirium nel paziente anziano.

Materiali e metodi

È stata condotta una revisione narrativa della letteratura che include studi recenti,

articoli scientifici e linee guida cliniche sul delirium postoperatorio e sugli

interventi infermieristici.

La ricerca è stata focalizzata su articoli pubblicati negli ultimi dieci anni,

esaminando sia studi clinici che revisioni sistematiche. I criteri di inclusione hanno

riguardato la rilevanza per la prevenzione e gestione del delirium, l'approccio basato

su evidenze e l'applicabilità pratica.

Risultati

La revisione ha identificato una serie di interventi infermieristici efficaci per la

prevenzione del delirium, tra cui la gestione ottimale dell'ambiente ospedaliero, la

personalizzazione dei protocolli di monitoraggio e l'adozione di interventi non

farmacologici come la stimolazione cognitiva e la promozione del sonno regolare.

È emerso che la formazione continua del personale infermieristico e la

collaborazione interdisciplinare sono fondamentali per una gestione efficace del

delirium postoperatorio.

Conclusioni

I risultati suggeriscono che un approccio integrato, che include misure preventive e

interventi tempestivi, è essenziale per ridurre l'incidenza del delirium

postoperatorio nei pazienti geriatrici.

Le evidenze raccolte indicano che una gestione proattiva e personalizzata può

significativamente migliorare gli esiti clinici e la qualità della vita degli anziani. 3

È fondamentale che le pratiche infermieristiche si basino su linee guida aggiornate

e che vi sia un impegno continuo nella formazione e nell'implementazione delle

migliori pratiche. 4

INTRODUZIONE

L'invecchiamento della popolazione rappresenta un aspetto molto rilevante per i

sistemi sanitari contemporanei, con implicazioni profonde sia a livello

socioeconomico che clinico.

L'aumento dell’aspettativa di vita, determinato dai progressi della medicina e dalle

migliori condizioni sanitarie, ha portato ad un crescente numero di anziani che

vivono con comorbilità croniche e che richiedono cure sanitarie complesse.

In questo contesto, l'intervento chirurgico nei pazienti geriatrici è divenuto sempre

più comune, sia per trattamenti elettivi che di emergenza. Tuttavia, questi interventi

comportano un rischio significativo di complicanze, tra cui il delirium

postoperatorio, una sindrome caratterizzata da un'alterazione acuta e fluttuante

dello stato mentale.

Il delirium postoperatorio, spesso sottodiagnosticato e mal gestito, rappresenta una

condizione clinica con un impatto devastante sulla qualità della vita dei pazienti

anziani e dei loro famigliari. 1

La sua comparsa è associata a un aumento della morbilità, della durata del ricovero

ospedaliero, dei costi sanitari e, non da ultimo, della mortalità.

Il delirium non solo compromette il recupero postoperatorio, ma può anche avere

effetti a lungo termine, inclusa una maggiore probabilità di sviluppare demenza.

Questa condizione può essere influenzata da una varietà di fattori, tra cui lo stress

chirurgico, l'anestesia, le infezioni, il dolore non adeguatamente controllato, e una

storia pregressa di deterioramento cognitivo.

In questa situazione, il ruolo dell'infermiere diventa centrale nella prevenzione e

gestione del delirium postoperatorio, attraverso il monitoraggio continuo dei

Li T, Li J, Yuan L, Wu J, Jiang C, Daniels J, et al. Effect of Regional vs General Anesthesia on

1

Incidence of Postoperative Delirium in Older Patients Undergoing Hip Fracture Surgery: The RAGA

Randomized Trial. JAMA. 2022 Jan 4;327(1):50-58. 5

pazienti, la rilevazione precoce dei segni e sintomi di delirium e nell'attuazione di

interventi preventivi.

Questi interventi possono includere strategie per minimizzare i fattori di rischio

noti, come il controllo del dolore, la promozione della mobilizzazione precoce, la

gestione del sonno e l'orientamento spazio-temporale del paziente.

Attraverso una revisione critica della letteratura esistente, questo elaborato si

propone di esplorare in dettaglio i principali interventi infermieristici per la

prevenzione e la gestione del delirium postoperatorio nei pazienti geriatrici.

L'obiettivo primario è fornire una panoramica delle strategie attualmente

raccomandate dalla letteratura scientifica, evidenziando le migliori pratiche che

possono essere implementate nella pratica clinica quotidiana, al fine di ridurre

l'incidenza di questa complicanza e migliorando, conseguentemente, la qualità della

vita dei pazienti anziani sottoposti a interventi chirurgici. 6

CAPITOLO 1

IL PAZIENTE GERIATRICO

1.1 Demografia dell'invecchiamento

Negli ultimi anni, il quadro demografico ed epidemiologico dei pazienti in ambito

medico ha subito trasformazioni significative, dovute a vari fattori socioeconomici,

ambientali e sanitari, che hanno avuto un impatto rilevante anche sul Servizio

Sanitario Nazionale.

Uno dei cambiamenti più evidenti è l'invecchiamento della popolazione.

Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), l'aspettativa di vita media

globale è aumentata di circa 6 anni dal 1990, passando da 65 a 71 anni nel 2019.

Questo aumento è stato particolarmente evidente nei paesi ad alto reddito, dove la

percentuale di persone anziane (65 anni e oltre) è in continua crescita.

Negli Stati Uniti, ad esempio, la presenza di anziani è aumentata dal 9,8% nel 1970

al 16,5% nel 2020, con stime che indicano un ulteriore incremento fino al 21,7%

entro il 2050. 2

Secondo l'Istituto Nazionale di Statistica (ISTAT), l’Italia è uno dei Paesi con la

popolazione più anziana al mondo.

Nel 2020, circa il 23% della popolazione era composta da persone di età pari o

superiore a 65 anni, una percentuale destinata a crescere ulteriormente, a causa

dell'aumento dell'aspettativa di vita e del calo del tasso di fertilità. 3

Tutti questi cambiamenti socio-demografici hanno ovviamente anche un impatto

non irrilevante sulle strutture sanitarie.

https://www.ansa.it/canale_saluteebenessere/notizie/salute_65plus/stili_di_vita/2017/10/03/oms-

2

entro-il-2050-sara-over-60-una-persona-su-5-nel-mondo_73b8d3db-86dd-41d0-aee7-

34889b299dd5.html

https://www.istat.it/it/files/2021/12/CENSIMENTO-E-DINAMICA-DEMOGRAFICA-2020.pdf

3 7

Le persone anziane, infatti, sono più suscettibili a sviluppare malattie croniche e

multisistemiche, come ad esempio il diabete mellito, l’ipertensione arteriosa e in

generale patologie che colpiscono l’appartato cardiorespiratorio e neurologico.

Negli Stati Uniti, il National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES),

ha condotto uno studio dove è emerso che circa il 60% degli adulti di età superiore

ai 65 anni ha almeno due malattie croniche, mentre il 25% ne ha almeno quattro. 4

L’ISTAT ha condotto uno studio molto interessante, evidenziando come la

comorbilità e la cronicità nel paziente anziano, influisca in maniera notevole

sull’autonomia e quindi sull’aspettativa di vita.

5

Figura 1

Il 43.2% delle persone con un’età uguale o maggiore di 65 anni, dichiara infatti di

avere una malattia grave, in particolar modo malattia cardiologiche come l’infarto

e neurologiche come l’ictus, Alzheimer. Ma anche tumori, artrosi, bronchite cronica

e malattie metaboliche come il diabete.

https://www.epicentro.iss.it/croniche/pdf/Chronic-italian_parte%202.pdf

4 https://www.istat.it/it/files/2021/07/Report-anziani-2019.pdf

5 8

6

Figura 2

Oltre alle malattie organiche, va sottolineata come sia notevole la presenza in

contemporanea di malattie mentali, come la depressione associata all’ansia cronica,

presente in più della metà degli anziani.

Tra gli anziani che dichiarano di soffrire di depressione, circa il 64,8% presenta un

quadro clinico molto complesso, in cui è presente almeno una patologia grave.

7

Figura 3

https://www.istat.it/it/files/2021/07/Report-anziani-2019.pdf

6 https://www.istat.it/it/files/2021/07/Report-anziani-2019.pdf

7 9

Chiaramente vanno aggiunte le difficoltà motorie, che minano in maniera notevole

la sfera psicologica dell’anziano.

8

Figura 4

Sempre secondo questa indagine un anziano su dieci (dai 65 ai 74 anni) ha subito

un ricovero ospedaliero, e due anziani su dieci nella fascia d’età dagli 85 anni.

Molti di questi anziani affrontano anche un intervento chirurgico: nel 2018, su un

totale di 2 milioni di interventi all’anno, circa 900.000 riguardano gli ultra

sessantacinquenni, con una previsione di ulteriore aumento nei prossimi anni. 9

Tra gli interventi più comuni vi sono quelli ortopedici, come le sostituzioni di anca

e ginocchio, le chirurgie cardiovascolari e quelle legate al trattamento del cancro. 10

Nonostante la pandemia provocata dal Covid-19 abbia influito su numerosi aspetti

tra cui l’aumento del tasso di mortalità, si è stimato che, nel 2022, la speranza di

vita alla nascita è di 80,5 anni per gli uomini e 84,8 anni per il sesso femminile,

facendo quindi proseguire il processo di invecchiamento della popolazione: all’1

gennaio 2023 il 24.1% della popolazione è rappresentato da ultrasessantacinquenni,

https://www.istat.it/it/files/2021/07/Report-anziani-2019.pdf

8 https://www.sigg.it/wp-content/uploads/2020/08/La-Medicina-Perioperatoria-e-la-Geriatria.pdf

9 Kuo YF, Sharma G, Freeman JL, Goodwin JS. Growth in the care of older patients by hospitalists

10

in the United States. N Engl J Med. 2009 Mar 12;360(11):1102-12. 10

mentre il 7.7% è rappresentato da ultraottantenni. Addirittura, gli ultracentenari

sono quasi 22.000, ben 2000 in più rispetto al 2022. 11

Le previsioni non lasciano dubbi: si stima che nel 2041 gli ultraottantenni saranno

più di 6 milioni, gli ultranovantenni arriveranno a 1.4 milioni. 12

1.2 Aspetti fisiologici e psicologici dell'invecchiamento

L'invecchiamento è un processo biologico complesso che coinvolge una serie di

cambiamenti fisiologici e psicologici, i quali influenzano vari aspetti della salute e

del benessere dell'individuo.

Questi cambiamenti, pur essendo parte naturale del ciclo di vita, possono avere

conseguenze significative sulla qualità della vita e sulla capacità di affrontare le

sfide quotidiane, soprattutto in termini di salute fisica e mentale. 13

Con l'avanzare dell'età, il corpo umano subisce una serie di cambiamenti fisiologici

che influenzano le sue funzioni vitali. Questi cambiamenti includono la perdita

progressiva e generalizzata della massa muscolare e conseguentemente della forza

fisica, modifiche strutturali e funzionali del sistema cardiovascolare, diminuzione

della densità ossea con un elevato rischio di osteoporosi, vi è un declino della

funzione renale, una riduzione della capacità del sistema immunitario di rispondere

efficacemente alle infezioni e di mantenere una sorveglianza immunitaria adeguata,

e l’organismo va incontro a cambiamenti metabolici e digestivi. 14

Oltre al lato fisico, vi sono conseguenza nella sfera psicologica e nella salute

mentale.

Il declino delle funzioni cognitive è infatti una delle problematiche più rilevanti

dell'invecchiamento. Sebbene non tutti gli anziani sviluppino demenza, molte

https://www.istat.it/wp-content/uploads/2023/07/PILLOLE-RAPANN-2023.pdf

11 https://www.quotidianosanita.it/studi-e-analisi/articolo.php?articolo_id=115352

12 Dziechciaż M, Filip R. Biological psychological and social determinants of old age: bio-psycho-

13

social aspects of human aging. Ann Agric Environ Med. 2014;21(4):835-8.

De Winter G. Aging as disease. Med Health Care Philos. 2015 May;18(2):237-43.

14 11

persone anziane sperimentano una riduzione delle capacità cognitive, come la

memoria, l'attenzione e la capacità di risolvere problemi.

Questo declino può variare da lieve deterioramento cognitivo a condizioni più gravi

come la malattia di Alzheimer e altre forme di demenza.

Come accennato in precedenza, almeno la metà degli anziani vanno incontro ad un

aumento del rischio di depressione e ansia. 15

Questi disturbi possono essere aggravati da fattori come la perdita di coniugi e

amici, l'isolamento sociale, la perdita di autonomia e le difficoltà economiche.

La gestione della salute mentale negli anziani richiede un approccio

multidisciplinare, che deve includere una rete di sostegno come il supporto

psicologico, eventuali terapie farmacologiche e interventi sociali. 16

Diverse situazioni tra cui il pensionamento, la perdita di persone care e il

deterioramento fisico, sono cambiamenti che possono richiedere un grande sforzo

di adattamento psicologico, influenzando il senso di identità e il benessere emotivo.

La capacità di adattamento varia notevolmente tra gli individui, ma è influenzata da

fattori come il supporto sociale, le risorse personali e l'esperienza di vita. 17

Inoltre, possono sperimentare una diminuzione dell'autostima e una percezione

negativa di sé, soprattutto in risposta alle limitazioni fisiche e alle malattie croniche.

La percezione di sé può essere influenzata da stereotipi legati all'età, che possono

contribuire al fenomeno dell'ageism (discriminazione basata sull'età), riducendo

ulteriormente la qualità della vita. 18

Campisi J, Kapahi P, Lithgow GJ, Melov S, Newman JC, Verdin E. From discoveries in ageing

15

research to therapeutics for healthy ageing. Nature. 2019 Jul;571(7764):183-192.

Anderson ND. Cognitive neuroscience of aging. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2019 Sep

16

15;74(7):1083-1085.

Hartley A, Angel L, Castel A, Didierjean A, Geraci L, Hartley J, Hazeltine E, Lemaire P,

17

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