Pneumologia - Clinica e patologia del torace

BMI

ipertensione polmonare sifilide

ostruzione

riacutizzazioni gravi fattori per cui attivare la lista 5 e 6 = follow-up BODE index

punteggio da 1 a 10 CMV

Dispnea

ipercapnia cronica esclusione da pato oncologiche!

Excercise

lista attiva quando declino FVC > 10% / DLCO > 15% e riduzione fibrosi polmonare idiopatica: referral alla diagnosi +

5% con progressione radiologica declino funzionalità respi + ossigenoterapia da 0 a 4 = no trapianto > prognosi migliore rispetto al post trapianto trapianto proposto quando non c'è altra strategia terapeutica = ultima chance se non si può trapiantare = palliativista

miglioramento dei trattamenti per la fibrosi cistica non c'è quasi più trapianto

non arrivano in lista, o se lo sono, migliorano tanto da uscirne

ESC/ERS indici di prognosi ipertensione arteriosa polmonare

revael score

morivano in lista perchè si trapiantava più BPCO e FC si trapiantano più fibrosi del passato

si cerca di far sopravvivere anche i pz in lista sono cambiati i criteri

spirometria Valutazione dei pazienti

FVC

pressione arteria polmonare

ossigeno a riposo

BMI

età Criteri LAS = lung allocation system

stato nutrizionale e riabilitativo

ventilazione assistita

stato funzionale ed es fisico (6 minuti)

pressione incuneamento (ventr sx)

creatinina sierica

diagnosi esiste anche un sistema di urgentizzazione membrana sierosa singolo strato mesotelio

polmoni

parete toracica

riveste diaframma

mediastino

piccola quantità liquido: 10-15 ml prodotto e riassorbito ogni giorno, circa 2.5L/die

fisiologicamente serve per ridurre attrito tra superfici durante respirazione

accumulo > 10 ml liquido nello spazio pleurico

drenaggio in base a segni e sintomi, e in base alla causa

fino a chirurgia o dieta emotorace: sangue

supporto respiratorio chilotorace: liquido chiloso, ricco di grassi, che viene dal dotto toracico

trattamento della causa sottostante pleura versamento pleurico accumulo di pus dovuto a neutrofili

+trattamento sintomatico = drenaggio versamenti trasudativi complicati/empiemi se non trattati = evoluzione a fibrotorace cicatrizzazione cronica pleura e compromissione funzionalità respiratoria

diuretici

valutazione causa diagnosticato tramite TORACENTESI analisi materiale prelevato

diverse tipologie di versamento versamenti parapneumonici: associati a polmoniti

drenaggio versamenti essudativi non necessitano di drenaggio

non complicati

pleurodesi per prevenire la recidiva privi di materiale purulento

drenaggio aria no patologia polmonare pre-esistente

primario spontaneo

ristabilire pressione pmneumotorace soggetti alti e magri

accumulo aria = pneumotorace

ossigenoterapia non esiste trattamento medico diretto conseguenza di pato polmonare

secondario spontaneo

rischio anemia importante BPCO e asma

emotorace massivo

intervento chirurgico > 1 milione versamenti solo negli USA

drenaggio terapia infezioni

antibiotici empiema neoplasie

terapia intrapleurica locale versamenti linfatici

il dotto è rotto + compressione linfonodale patologie purulente, infettive o da rottura ematica

intervento pleurico di pleurodesi malattie addominali

chilotorace: difficile gestiione manipolazione diaframma

dieta priva di grassi soluzione dietologica versamento post-operatorio eccessiva somministrazione liquidi

somatostatina per ridurre linfa complicanze infettive

drenaggio + agente sclerosante > cicatrizzazione pleurodesi patologie del collagene

per trattare i recidivanti farmaco-indotto

risoluzione del chilotorace versamento essudativo

nutrizione parenterale totale + riposo totale intestino terapie non farmacologiche tipico di TEP

riduzione formazione chilomicroni infarto polmonare può coinvolgere la pleura a causa della necrosi

dieta con tg a catena media causa dolore intenso e versamento

< 15% volume emitorace

favorisce riassorbimento aria nel torace essudati lipidici

< 3 cm distanza tra apice e cupola pleurica pneumotorace NON si drena se è di piccole dimensioni

ossigeno ad alta concentrazione

sfruttare gradiente azoto tra pneumot e capillari post operazioni in cui si apre il pericardio

pz clinicamente stabile sindrome di Dressler dovuta a risposta immunitaria vs pericardio

maschi alti e magri dà versamento pleurico e pericardico

pneumotorace spontaneo fattori di rischio

dà iperreattività bronchiale: bronco chiude, entra aria ma non esce fumo sigaretta sarcoidosi

idiopatica

dolore toracico (pugnalata) heart failure

progressiva dispnea ingravescente aumento pressione idrostatica pericardite costrittiva

se massivo = penumotorace iperteso > dislocazione mediastino > compromissione vascolare > shock > morte variabile, ma ci sono sintomi acuti e subacuti ostruzione vena cava sup

pressione negativa fisio: non ci va perchè folgietti sono appiccicati e scivolano tra loro = equi tra forze ritorno e espansione polmone avvicina all'ilo collasso polmonare Patologie pleuriche cirrosi

riduzione capacità polmonare sindrome nefritica

se versamento alla basi versamento trasudativo legati a patologie sistemiche diminuzione pressione oncotica

irradiazioni addominali ipoalbuminemia

dd per colica con ecografia dialisi peritoneale

febbre presentazione clinica atelettasia acuta

brividi empiema eziologia miscellanea mixedema

malessere generale idiopatica

segni e sintomi di anemia emotorace staphylococcus aureus

astenia colonizzazione batterica batteri streptococco

perdita grassi, finiscono nel torace chilotorace heamophylus influenzae

limitazione attività fisica primo epi = batteri anaerobi orofaringe

tranne pneumotorace: iper-risonanza e timpanismo empiema

ottusità alla percussione inalazione

dd grazie a percussione caratteristiche esame obiettivo linfomi > compresione dotto toracico

riduzione FVT neoplasie impedisce drenaggio

riduce sintomi diagnostica + terapeutica traumi traumi chiusi > aumento P intra > compressione dotto toracico

migliora qualità vita chilotorace cause parassitarie

toracentesi di caratterizzazione, soprattutto nei pz con versamento parapneumonico analizzare campione prelevato cause idiopatiche

si fa post localizzazione ecografica toracentesi chilo dall'addome

sieroso asciti chilose sindrome nefritica e nefrosica

emotorace sanguinolento analisi liquido lesione penetrante (arma bianca o da fuoco)

empiema purulento emotorace raro: post traumi chiusi

chilotorace bianco e opalescente diagnosi primitivo

migliori, ma richiedono valutazione anche ematica pneumotorace BPCO, AIDS, fibrosi cistica, TB, sarcoidosi, asma, fibrosi polmonare

secondario

proteine versamento > 0.5 + proteine sangue marfan, istiocitosi cellule langherans, trauma...

criteri di Light

LDH versamento > 0.6 + LDH sangue

sopra = essudato infezioni

LDH versamento > 2/3 limiti superiori sangue criteri per la toracentesi

criteri per dd tra essudato e trasudato

sotto = trasudato processo pleurico attivo (infiammazione) cause traumi

non richiedono riscontro tumori

proteine > 2.9 essudato

criteri di Heffner infiammazione pleura o tessuto polmonare = aumento permeabilità vasi

colesterolo > 45 mg/dl liquido ricco di proteine + cell. infiammatorie

LDH > 45% rispetto al limite superiore due categorie aumento P: insufficienza cardiaca

toracentesi successiva = troppo rischio inseminazione cavo pleurico dopo 2 toracentesi > toracoscopia test diagnostici alterazione meccamismi filtrazione e riassorbimento del liquido pleurico cause riduzione oncotica: ipoalbu-sindrome nefrosica-cirrosi

pH, glucosio, conta cellulare, colorazione Gram, colture, tag trasudato

altri esami fisiopatologia liquido chiaro, con poche proteine

ematocrito emotorace > ematocrito sangue + 0.5 ematocrito se sospetto emotorace rottura bolle sub-pleuriche apicali tipiche lobi superiori

coltura positiva per GRAM + e GRAM - empiema rottura spontanea > aria entra nello spazio pleurico

tag pleurici > 110 mg/dl pneumotorace spontaneo persone giovani e sane nei pz con pato polmonari: pneumotorace secondario

chilomicroni chilotorace diagnosi con TAC ad alta risoluzione senza mdc

se sospetto, e tag e chilo sono tra 50-100 = elettroforesi

molto specifica ma non sensibile citologia positiva

difficile diagnosi con solo toracentesi versamenti pleurici oncologici

microbiologico

citologico

liquido ricco di linfociti

molto raro, perchè deve esserci escavazione che si svuota nella pleura no micobatteri dd: tubercolosi

a volte striato di sangue

nel connettivo: ANA postività e linfociti limitato

solo se versamento > 500 cc RX due proiezioni imaging

non quantificazione ecografia

qualitativo TAC: riferimento

reumatologiche possono essere secondarie a pato sistemiche

vasculitiche

domande su patologie note + lavoro e vita + farmaci secondarie ad esposizioni professionali

sintomo comune a pato respi e cardiache, oltre che anemia

segno aspecifico

durata, gravità e insorgenza dispnea

IPF o UIP insidiosa > nel corso di tanto tempo

polmonite eosinofila acuta aggressiva, in breve tipologia di dispnea

HP episodica, dopo particolari esposizioni

aspecifica, ma frequente nelle interstiziopatie tosse

produttiva = BPCO e bronchiectasie non produttiva di solito: stizzosa gruppo eterogeneo - 200 pato

lupus eritematoso sistemico spazio virtuale tra aria e sangue

dovuto a interessamento spazio pleurico

artrite reumatoide interessano l'interstizio polmonare a livello alveolare = spazio limitato

LAM costituito: singolo strato di cellule epiteliali + cellule endoteliale +

dovuto a pneumotorace tessuto interstiziale = mesenchimale

in mezzo poco tessuto interstiziale

istiocitosi langherans dolore sintomi malattie del parenchima

sarcoidosi dovuto a interssamento pleura chiamate anche malattie polmonari diffuse

anginoso anche coronaropatico 15-20% delle pato polmonari (BPCO è il 50%)

vasculite churg-strauss coinvolgimento coronarie presentazione

1. anamnesi

ipersensibilità differiscono tra loro per decorso clinico fondamentale diagnosi accurata e terapia adatta

intro

bronchiolite soprattutto se coinvolte le vie bronchiali risposta alla terapia

sarcoidosi sibili causano interessamento polmonare

sono delle patologie multisistemiche

asma riuniioni interdisciplinari

può esserci anche una patologia di base

BPCO a eziologia conosciuta

non molto frequente più importante a eziologia sconosciuta

goodpasture manifestazioni di emorragia diffusa alveolare emottisi malattie ereditarie con coinvolgimento polmonare diffuso

wegener spondillite anchilosante

reumatologiche solo in caso di

poliangite grandi vasi sarcoidosi

vasculiti silicosi

diverse classificazioni

febbre granulomatosi eosinofila

superiore

brividi tubercolosi

predita peso segni polmonite da pneumocystis jieoveci

sudorazione notturna ILD + morbo di chron

affaticamento anche in base al lobo co