Pneumologia

Tubercolosi: informazioni generali

Tubercolosi: sono bacilli. Ci interessa solo questo. Solo 4 batteri di tubercolosi possono essere pericolosi per l'uomo:

Mycobacterium tuberculosis complex

• M. tuberculosis hominis → tramite latte
• M. tuberculosis africanum
• M. tuberculosis bovis
• BCG

Quelli non tubercolari non studiare.

Come avviene l'infezione

Oggi ho prima una infezione, ho un contatto tra il microrganismo e il nostro corpo. L’infezione a volte prevale sul nostro sistema immunitario, quindi si passa dall'infezione alla malattia. Possono succedere due cose: o non avrò mai la tubercolosi oppure posso sviluppare (casi rarissimi) nuovamente tubercolosi; in questo caso si dirà infezione post primaria.

Dopo un'infezione da tubercolosi e viene superata "guarito", in questo caso però il paziente ha ottenuto la siero positività contro quel batterio. Quindi avremo una difesa specifica. Dopo la battaglia resta una cicatrice che si calcifica e qualche batterio può restare in queste mura e restano qui per qualche anno. Dopo qualche anno, ci potrà essere una nuova infezione quindi daranno dei veri e propri danni a livello polmonare; in questo caso non avremo risposta immunitaria. Il paziente va verso lo sviluppo della malattia vera e propria. La malattia va avanti, dando degli addensamenti e possono diffondersi dai campi superiori a quelli inferiori. Prima si moriva dopo 6 mesi, oggi grazie alla terapia il paziente guarisce.

Significato della siero conversione

Passaggio da PPD negativo a PPD positivo. Fra tutti gli ammalati di tubercolosi, la trasmissione di bacilli può variare in base a quanti bacilli sputa e da quante volte in cui va a contatto con altre persone e dallo stato dell’altra persona. Quindi solo il 56% dei pazienti post primari sputa bacilli. Dei presunti infetti che ricevono i bacilli, il 50% subisce un'infezione, il 90% senza malattia e il 10% con malattia. Del 10%, il 5% precoce (entro 2 mesi) e 5% tardi (dopo 2 anni dall’esposizione).

Uomo ammalato: se nell’escreato ci sono bacilli, il paziente è contagioso. La contagiosità della tubercolosi è ridotta già mettendo la mano davanti alla bocca.

Immunità naturale

(Razza caucasica) Senza intervento specifico si riesce a uccidere il batterio.

TUC post-primaria

Sintomi: può essere asintomatica, può avere tosse, un po' di catarro e la febbre serotina (quella che compare intorno alle 4, alle 6 del pomeriggio e arriva a 37°C). Profusa sudorazione notturna (sia estate che inverno). Emoftoe ed emottisi sono la stessa cosa. Segni: magrezza, colore cereo della cute.

Diagnosi

Clinica, radiologica e batteriologica. Test tubercolinico TCT:

• Falsi positivi: recente trasfusione, vaccinati, micobatteri non tubercolari.
• Falsi negativi: errori tecnici, infezione in atto, alterazione metabolica, stress, età, farmaci corticosteroidi, malattie sistemiche (HIV).

Terapia

È un batterio a lenta crescita. Un micobatterio raddoppia la sua consistenza in 3 giorni.

Domanda: tutti gli antibiotici funzionano sui batteri che si replicano. Questi bacilli smettono di replicarsi quando sono in difficoltà quindi un antibiotico non basta, se ne somministrano più di uno.

Scelta dei farmaci

• Chemioterapici antibiotici di prima scelta: ISONIAZIDE e RIFAMPICINA. Sono gli unici due che riescono a uccidere sia quelli che si replicano che quelli che non si replicano. Devono essere utilizzati insieme altrimenti questi dopo una settimana saranno immuni a uno di questi.
• Se non bastano si aumenta la somministrazione di antibiotici quindi più di 2 e a scelta vengono aggiunti oltre ai 2 principali: pirazinamide, streptomicina, etambutolo.
• Dopo 6 mesi di utilizzo dei 6 antibiotici insieme il paziente, se risolve, tornerà ad utilizzare solo quei 2 iniziali. All'inizio si utilizzano endovena e viene fatto per agganciare il paziente alla terapia endovenosa. Dopo 15-20 giorni dall’utilizzo della terapia, il paziente si sente rinato e trascura la terapia a volte; solo che se il paziente ignora per dei giorni la terapia, si può formare un’immunità agli antibiotici e il paziente muore in poco tempo.

Condizionamenti particolari

• Gravidanza → non modifiche alla terapia standardizzata.
• Età pediatrica → tollerabilità rispetto agli adulti, aggiungere vitamina B6.

Il moderno vaccino è consigliato in polvere e per l’utilizzo, deve essere diluito con soluzione salina e/o acqua distillata. Una volta ricostruito deve essere somministrato entro 6 ore e deve essere conservato al riparo dalla luce e al fresco. Il vaccino viene somministrato per via intradermica nella regione deltoidea. Dopo due settimane...

Disoniazide

È un antibiotico che consuma vitamine V6 (è l’unico che lo fa). Questi pazienti devono assumere vitamina V6 (supplementarla) è l’unico antibiotico che consuma la vitamina.

Lezione 2

Tosse

Ogni malattia ha diversi sintomi e segni. La tosse - patogeno: giunge al centro bulbare attraverso la via afferente del vago realizzarsi tramite impulsi arriva.

Eziologia

• Stimoli meccanici: l’albero bronchiale ha una posizione dove è sottoposto a diverse compressioni da altri organi o da strutture muscolari o ossee.
• Stimoli termici: i cambiamenti di temperatura e dei tassi di umidità.
• Stimoli infiammatori: sede; diramazioni bronchiali: laringiti, tracheiti, bronchiti; alveoli: polmoniti, ascesso polmonare.
• Stimoli psichici: la maggior parte dei problemi psichici è una tosse cronica.

Tosse dati anamnestici

• Tempo di insorgenza
• Acuta o cronica
• Durata/frequenza
• Sporadica
• Accessionale
• Convulsa (accessi fusi tra loro con poco tempo per respirare, quindi non riescono a respirare e può portare a cianosi perché non viene permesso lo scambio gassoso)
• Tosse mattutina al risveglio: bronchite cronica
• Tosse e respiro sibilante/notturna → asma
• Episodio acuto febbrile con tosse e disfonia (problema nel parlare): laringite, tracheite, bronchite virale

Tonalità della tosse

• Secca: abbaiante → pertussoide o comunque da alterazione a livello epiglottide
• Timbro acuto e metallico → compromissione tracheale o grossi bronchi
• Bisonale: compressione nervo ricorrente (nervo che innerva le corde vocali, sembra che tossiscono 2 persone diverse nello stesso tempo.

Identificazione fattori di rischio della malattia

Caratteristica della tosse

Tosse secca - Stizzosa: Tosse produttiva: valutazione dell’escreato.

Escreato

Secrezioni delle mucose delle vie respiratorie e delle cavità paranasali:

• Aspetto
• Volume: ci sono tumori dove vengono prodotti anche 10 L di escreato.
• Viscosità
• Esame colturale e colorazione di Gram: di non tenerlo in bocca, sputarlo nel matraccio sterile (bicchierino sterile), cura dell’igiene orale. Basta un solo campione.

Esame citologico

Raccolto al mattino (può essere raccolto anche nel pomeriggio). Serve per identificare delle cellule alterate, devono esfoliare con l’escreato. Lo raccolgo sempre dall’escreato, importante che non ci sia saliva perché potrebbero esserci contaminazioni da cellule di esfoliazione della mucosa orale. Non dev’essere sterile il matraccio! Non c’è un orario migliore quando raccoglierlo. Se ne raccolgono 3 campioni perché la sensibilità e la specificità aumenta quindi è migliore. Le cellule possono risultare: infiammate, carcinoma. L’esame lo sapremo fra 6, 7 giorni.

Aspetto dell'escreato

• Edema polmonare…
• Striato di sangue (attenzione) → la presenza di sangue nel paziente spaventa molto. Farmaci come (TRANEX) sono da prescrivere perché fa molta paura.
• Odore fetido: ascesso, infezione da parte di batteri anaerobi.

Emottisi - Sapere bene per esame: quando il paziente viene da noi quando dice che ha sangue, chiedere il colore (rosso vivo,..) quantità, come viene fuori?; il sangue che arriva dalle vie digestive è un sangue con un odore strano e un colore strano.

• Area sottoglottide → Emottisi vera
• Aree sopraglottidee → Pseudomottisi
• Vie digerenti → Ematemesi

Ematemesi: Aspetto coagulato…

Emottisi cause principali

• Cause più frequenti
• Infarto polmonare
• Tubercolosi
• Carcinoma
• Abbastanza frequenti
• Bronchiettasia (c’è una dilatazione come delle tasche, all’interno di quelle sacche si può raccogliere dell’escreato)
• Polmonite
• Ascesso
• Bronchite acuta e cronica: è un problema perché spesso è un forte fumatore con alta probabilità di tumore.
• Cause rare (non chieste all’esame)

Emottisi: processo diagnostico

Anamnesi (quantità frequenza, aspetto, segni/sintomi generali). Esame di primo livello: Rx torace ci sono delle zone buie (nascoste); secondo esame TAC; altro esame broncoscopia: fornisce informazioni visive e bioptiche/citologiche (poco utile in caso di sanguinamento massivo), preferenziale.