Pneumologia

Polmone Dx

• 3 Lobi
• 10 Segmenti

Polmone Sx

• 2 Lobi
• 9 Segmenti

Cond./Conduzione

• Trachea
• Bronchi Principali
• Bronchi Lobali
• Bronchi Segmentali
• Bronchi Lobarli
• Bronchi Intrelobulari
• Bronchi Terminali

Transizione

• Bronchioli Respiratori (17, 18, 19)

Zona Respiratoria

Bronchiolo (4-15)

Bronch. Terminale

Bronchi Respiratorii

Acino: unità anatomica distale a bronchiolo terminale

Lobulo Primario: tutti i dotti alveolari distali a bronchiolo respiratorio

Sacchi Alveolari

Alveoli

• PO₂: 49
• PV_O2

Aria Inspirata:

• PO₂: 120
• PCO₂: 27

Spazio Morto Anatomico

• PO₂: 151
• PV: 0,3

PO₂: 104

PCO₂: 40

Parametro x det. Lo stato di ventilazione → Pressione Parziale CO2 nel sangue arterioso (PaCO2)

Principale meccanismo regolazione ventilazione a livello bulbaceo

* nell'insuff. respiratoria, alterazione BOCO2 precede PaCO2 (perché CO2 ha capacità di diffusione 20 volte maggiore)

* ventilazione/perfusione (V/Q) → determina la p.parziale di O2 e CO2 nel sangue che abbandona ogni unità alveolo-capillare.

In ortostatismo esiste gradiente V/Q che aumenta da apici a basi per gravità → ventilazione verso basi aumenta più di perf.

v. alle basi: grad. Q è più grad. V.

VAL. MEDIO POLMONE SANO: V/Q ≈ 0,8

EFFETTO SHUNT

unità poco ventilate (V/Q → 0)

• Si crea SHUNT (comunicazione tra sangue venoso non O2 e sangue O2 proveniente dalle unità ventilate)

EFFETTO SPAZIO MORTO

unità poco perfuse (V/Q → ∞)

• Si comporta come spazio morto fisiologico dove non intensi interscambi dei gas per la scarsa quota ematica che attraversa unità alveolare.

VALUTAZIONE INTERSCAMBIO GASSOSO → EMOGAS ANALISI

Curva Dissociazione Emoglobina

P02

• miglior modo x valutare stato di ossigenazione è misurazione della PaO2

• Gradiente alveolo-arterioso di O2 [D(A-a)O2]

è la diff. tra p. alveolare e p. arteriosa (PAO2 - PaO2)

INDIV. SANI: V.N. < 15 mmHg

IPOSSIEMIA • PaO2 < 80 mmHg (↓PaO2)

• ↓O2: Diminuizione PaO2 nell'aria inspirata (↓FIO2)
• IPOVENTILAZIONE: ↑PaCO2
• alteraz. centro respiro, neuromuscolari, parete toracica, polmoni
• ENCECALO/CIRCUITO: ↑D(A-a)O2 - NON È CORRETTO CONVENTAMENTE DA O2
• EFETTO SHUNT: atelettasia, emorragia alveolare, edema polmonare, polmonite, contusioni vascolari (Renal-Olei, cifofr, mylaitoz, defyo knasiocia)
• ALTERAZIONE V/Q: ↑D(A-a)O2 PaO2 normale (pat. Sistjonore - BOCO2, Tep)
• Asma, BPCO, malattie alveolari, pat. interstiziali, TEP.
• ALTERAZ. DIFFUSION: ↑D(A-a)O2 - REBO2 ↑ (CON ES FORZIO) mal minusiosi, estuhiv scusiori.

Crisi Asmatica

• Dispnea
• Insorgenza
• Segni
• Uso muscolazione accessoria
• Livello coscienza
• Frequenza respiratoria
• Frequenza cardiaca
• FEV₁/PEF
• SatO₂
• PaO₂
• PaCO₂
• Pico Parmassico

Salbutamolo Inal. (SABA)

• O₂ < 40% se Sat < 92%
• Salbutamolo + Ipratropio (SABA + LAMA)
• Idrocortisone o Prednisolone
• Fluticasona o Budesonide (ICS)

Osservatione

• Salbutamolo + Ipratropio (SABA + LAMA)
• Considerare IVAM/Intubazione

Rivalutazione Risposta Trattamento

REF, FEV₁, SatO₂

• Dimissione con Prednisolone os x 7/10 gg
• ICS + LABA

SARCOIDOSI:

• SD. DI LOFGREN
  • FEBBRE
  • ARTRALGIE MIGRANTI
  • ERITEMA NODOSO
  • ADENOPATIE ILARI BILATERALI
• SD. DI HEERFORDT-WALDENSTROM
  • FEBBRE
  • UVEITE ANTERIORE
  • XEROSTOMIA
  • PARALISI N. FACCIALE

Aumento del D-Dimero

• Età avanzata
• Periodo neonatale
• Gravidanza fisiologica e patologica (incluso puerperio)
• Paz ospedalizzati, con disabilità funzionale
• Infezioni (sepsi Gram ⊖)
• Neoplasie
• Interventi chirurgici
• Traumi e ustioni
• CID
• Trombo-embolia venosa
• Cardiopatia ischemica
• Stroke, arteriopatia periferica AAA_IIII, aneurismi
• Scompenso
• Emorragie subaracnoidee ed ematomi subdurali
• ARDS
• Malattie epatiche e renali
• IBDs
• Malattie infiammatorie croniche (es. LES, artrite reumatoide)
• Terapia trombolitica

RESPIRO DI BIOT

(resp. atassico)

• alternanza di 4-5 atti respiratori lunghi e profondi seguiti da fasi di apnea di durata variabile (10-30")

GRAVE SOFFERENZA DEL CENTRO RESP. BULBARE

RESPIRO DI CHEYNE-STOKES

• alternanza di fasi di apnea anche lunga (20") e fasi in cui si passa gradatamente da una resp. profonda ad una sempre più superficiale

IPOCAPNIA e IPOSSIMIA

⇧ IPERSONNIA CHEMORECETTORI CENTRALI

INSTABILITÀ VIE AEREE

RIDOTTA RISERVA O2

COMA SINO MESCENCEFALICA

RESPIRO DI FALSTAFF

respiro difficoltoso associato alla sindrome delle apnee ostruttive del sonno

RESPIRO DI KUSSMAUL

• iperespirazione di tipo compensatorio in cui l'FR ha lo scopo di incrementare l'eliminazione della CO2 x compensare ⇩ pH.
• INSPIRAZIONE profonda
• breve APNEA INSPIRATORIA
• ESPIRAZIONE breve
• PANSA POST-ESPIRATORIA prolungata