Pneumologia

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Pulmoni Dx

3 Lobi

10 Segmenti

Pulmoni Sx

2 Lobi

9 Segmenti

• Trachea
• Bronchi principali
• Bronchi lobari
• Bronchi segmentali
• Bronchi lobulari
• Bronchi intralobulari
• Bronchi terminali

Zona di conduzione

Transizione

• Bronchioli respiratori
• (17, 18, 19)

Zona respiratoria

Lobo inf.

B₅

B₆

B₇

B₈

B₉

B₁₀

SX

DX

linfule

lobo sup.

B₈ - 1, 2

B₈ - 3

B_b

Bronchi respiratori

20-22

23-23

Lobulo

Polmone

Sacculi alveolari

Alveoli

PACO₂: 40

PAO₂: 104

acino acini

grupo alveolare

PCO₂: 0.3

PAO₂: 57

PO₂: 0,3

Lobulo primario

Acino

unità anatomica distale

a bronchiale terminale

tutti i detti alveolari distali

a bronchio respiratorio

altri=spaziale

PO₂: 120

PCO₂: 27

Pulmone Dx

• 3 Lobi
• 10 Segmenti

Pulmone Sx

• 2 Lobi
• 9 Segmenti

• Trachea
• Bronchi Principali
• Bronchi Lobali
• Bronchi Segmentali
• Bronchi Lobulari
• Bronchi Intralobulari
• Bronchioli Terminali

Zona di Transizione

• Bronchioli Respiratori (17,18,19)

Zona Respiratoria

Acino

Unità anatomica distale a bronchiolo terminale

Lobulo Primario

Tutti i dotti alveolari distali a bronchiolo respiratorio

Sacchi Alveolari

Alveoli

Parametro x det. lo stato di ventilazione

Pressione Parziale PO2 nel sangue arterioso (PaO2)

Principale meccanismo ➔ regolazione ventilazione a livello bulbare

* Nell'insuff. respiratoria, alterazione PO2 precede PaCO2 (perché CO2 ha capacità di diffusione 20 volte maggiore) nel polmone

Ventilazione/Perfusione (V/Q)

Determinò la p. parziale di O2 e CO2 nel sangue che abbandona ogni unità alveolo-capillare.

In ortostatismo esiste gradiente V/Q che è aumentato da apici a basi per gravità ➔ ventilazione verso basi aumenta più di perf. mac. Alle basi: grad. Q > grad. V

Val. medio polmone sano: V/Q = 0.8

Effetto Shunt

- Unità poco ventilate (V/Q -> 0)

Si crea shunt (comunicazione) tra sangue venoso non O2 e sangue O2 proveniente dalle unità ventilate.

Effetto Spazio Morto

- Unità poco perfuse (V/Q -> ∞)

Si comporta come spazio morto fisiologico dove non interviene interscambio di gas per la scarsa quota ematica che attraversa unità alveolare.

Valutazione interscambio gassoso ➔ emogas analisi

- Miglior modo x valutare stato di ossigenazione è misurazione della PaO2

Gradiente alveolo-arterioso di O2 (D(A-a)O2) è la diff. tip. alveolare e parench. (PAO2-PaO2)

Individui sani: V.N. < 15 mmHg

Ipossiemia: PaO2 < 80 mmHg (↓PaO2)

- Diminuzione PaO2 nell'aria inspirata (↓FiO2)

- Ipovertilazione ↑PaCO2

alteraz. centro respiro, neuromuscolari, parete toracica, polmoni

- Cortocircuito effetto shunt ↑D(A-a)O2 - Non è corretto convenz. Da O2

ateletasia, emorragia alveolare, edema polmonare, polmonite, cardiopatie vascolari (Rendu-Osler, cirrosi, malf. A-V, difetto interatriale)

- Alterazione V/Q ↑D(A-a)O2_P02 normale (p.a. sostituito: bronch. Terap.)

asma, BPCO, malattie alveolari, pat. interstiziali, TEP.

- Alteraz. Diffusione ↑D(A-a)O2-PaCO2-Norm O2 (con es. fisico) mal. interstiziali, enfisema.

Suoni in Pneumologia

• Sibili → Acuti durante espirazione → ostruzione vie aeree intratoraciche (asma)
• Roncchi → Grossi inspirazione + espirazione → bronchite
• Stridore → Alta tonalità in inspirazione → fenomeni ostruttivi nelle vie aeree superiori estratoraciche  (laringe, trachea)
• Crepitii → Discontinui − inspiratori → collasso alveolo, essudato alveolare
• Strofinamento pleurico → Sfregamento inspiratorio ed espiratorio
• Rumore vescicolare → Suono dolce se fisiologico

Palpazione:

Addensamento polmonare ⬇︎ Pneumotorace /