Anatomia del nervo trigemino

Il nervo trigemino è il quinto nervo cranico ed è un

nervo misto, che comprende sia fibre sensitive sia

fibre motrici-sensoriali. La sua anatomia e

funzione sono fondamentali per diverse specialità

mediche, in particolare la chirurgia maxillo-

facciale.

Componenti del Nervo Trigemino

Fibre Sensitive: Innervano le strutture sensibili

•

agli stimoli meccanici, come la cute del viso e del

cuoio capelluto, l’occhio, la mucosa delle cavità

orale e nasale, i denti, e le meningi.

Fibre Motrici: Innervano i muscoli

•

masticatori, permettendo il movimento della

mandibola.

Fibre Parasimpatiche: Responsabili della secrezione lacrimale, nasale e salivare.

•

Patologie

Le nevralgie trigeminali sono condizioni dolorose che possono colpire il nervo trigemino.

Il mal di denti è un esempio di nevralgia trigeminale secondaria, un problema comune che sia i

pazienti sia i clinici possono incontrare.

Rilevanza Clinica

Il nervo trigemino è di grande importanza nelle specialità mediche che si occupano della testa e del

collo. In chirurgia maxillo-facciale, l'interazione con il nervo trigemino è particolarmente frequente,

data la sua estesa innervazione e la sua doppia funzione sensitiva e motoria.

Origine e Struttura del Nervo Trigemino

Il nervo trigemino, il quinto nervo cranico, ha origine da due nuclei principali:

Nucleo Sensitivo (Pontino): Più grande.

• Nucleo Motorio (Bulbare): Più piccolo.

•

Questi nuclei convergono a livello del ganglio di Gasser, situato nel cavo di Meckel.

Dal ganglio di Gasser, il nervo trigemino si divide in tre rami principali:

1. Prima Branca: Oftalmica

2. Seconda Branca: Mascellare

3. Terza Branca: Mandibolare

Funzioni dei Rami del Trigemino

Fibre Motorie: Innervano i muscoli masticatori.

• Fibre Sensitive: Trasmettono sensazioni tattili e dolorose.

• Fibre Parasimpatiche: Gestiscono la secrezione delle ghiandole lacrimali, nasali e salivari.

•

Esempio di Funzionamento

Il professore ha illustrato il funzionamento del nervo trigemino con un esempio pratico:

Azione Tattile: Toccare il naso attiva la seconda branca del trigemino (sensitiva).

• Azione Dolorifica: Stringere il naso tra le dita provoca una sensazione dolorosa.

•

Zone Nevralgiche

Alcune aree del volto, chiamate "zone grilletto," sono particolarmente sensibili e includono:

L’angolo della bocca.

• L’apertura della bocca.

• L’inizio dell’atto masticatorio.

•

Percorso delle Fibre

Le fibre sensitive si riuniscono in avanti per formare dei tronchi nervosi che convogliano

• nel ganglio di Gasser.

Le fibre motorie hanno un solo motoneurone e passano al di sotto del ganglio e si

• uniscono nella branca mandibolare del trigemino.

Localizzazione e Percorso delle Fibre

Fibre Motorie: Si trovano nel ponte e nel bulbo.

• Fibre Sensitive: Incontrano il secondo neurone nel ganglio di Gasser.

•

Da questo groviglio di fibre nascono 3 grossi tronchi (3 branche).

Percorso dei Tre Rami Principali

1. Branca Oftalmica (Prima Branca):

Passa attraverso la fessura orbitaria superiore per diventare esocranica.

o

2. Branca Mascellare (Seconda Branca):

Attraversa il forame rotondo, finisce nella fossa sfeno-palatina, e poi prosegue nella

o cavità orbitaria tramite la fessura orbitaria inferiore.

Quindi, costeggia il pavimento orbitario per diventare esocranica passando attraverso

il forame sottorbitario.

3. Branca Mandibolare (Terza Branca):

Passa attraverso il foro sovraorbitario.

o

Esempi Clinici

Dolore Dentale:

• Arcata superiore: Attivazione della seconda branca.

o Arcata inferiore: Attivazione della terza branca.

o

Congiuntivite: Provoca dolore tramite la seconda branca del trigemino, oltre a sintomi

• come fotofobia e lacrimazione.

Prima Branca del Nervo Trigemino

La prima branca del nervo trigemino, detta branca oftalmica, diventa esocranica attraversando la

fessura orbitaria superiore. Questa fessura è di grande importanza perché permette il passaggio di

vari nervi cranici, non solo il nervo trigemino (V°).

NERVI CHE PASSANO ATTRAVERSO LA FESSURA ORBITARIA SUPERIORE

1. Nervo Ottico (II nervo cranico): Principalmente responsabile della visione.

2. Nervo Oculomotore Comune (III nervo cranico): Innerva i muscoli estrinseci dell'occhio.

3. Nervo Trocleare (IV nervo cranico): Controlla i movimenti dell'occhio.

4. Nervo Abducente (VI nervo cranico): Innerva il muscolo laterale rettale dell'occhio,

permettendo il movimento laterale.

Il professore ha illustrato come un trauma, come un pugno all'occhio, possa causare alterazioni del

visus e disturbi motori per i nervi III, IV e VI.

FUNZIONI SENSITIVE DELLA PRIMA BRANCA DEL TRIGEMINO

La sensibilità nella regione oculare e circostante è fornita dal quinto nervo cranico tramite i seguenti

rami: Ramo Frontale: Fornisce la sensibilità alla fronte.

• Ramo Naso-ciliare: Innerva le ghiandole delle mucose del naso e il sistema ciliare.

• Ramo Lacrimale: Si dirige verso le ghiandole lacrimali e contiene fibre parasimpatiche.

•

Le fibre simpatiche che arrivano alle strutture vascolari, lacrimali, ghiandolari e salivari provengono

dai tre gangli cervicali della via simpatica, entrando nel cranio attraverso l'avventizia delle strutture

arteriose.

DOMANDE E RISPOSTE

Fibre Motorie per le Strutture Oculari: Non ci sono fibre motorie del trigemino che

• innervano le strutture oculari, perché queste sono dominate dai nervi III, IV e VI.

Segno di Compromissione del Tronco Encefalico: Un'anomalia nell'elevatore della

• palpebra superiore, insieme alla midriasi, è un segno grave.

Midriasi Molto Accentuata e Perdita di Coscienza: Questa combinazione, senza trauma,

• può indicare un'overdose da eroina o altre droghe.

CONCLUSIONE

La prima branca del trigemino è cruciale per la sensibilità della regione orbitale e per il

funzionamento delle ghiandole lacrimali e delle mucose nasali. La sua interazione con altri nervi

cranici attraverso la fessura orbitaria superiore sottolinea la complessità delle interazioni nervose

nella regione cranio-facciale.

Seconda Branca del Nervo Trigemino

La seconda branca del nervo trigemino, nota anche come nervo mascellare, diventa esocranica

attraversando il forame rotondo a livello dello sfenoide, che prende il nome dalla sua forma

rotonda. Dopo aver attraversato il forame, il nervo entra nella fossa sfeno-palatina, proseguendo

verso la base della cavità orbitaria. Durante questo percorso, la seconda branca origina diversi rami:

Rami della Seconda Branca

Nervo Meningeo Medio

• Nervo Zigomatico

• Nervi Sfeno-Palatini

• Nervi Alveolari Supero-Posteriori

•

Funzioni e Innervazioni

Man mano che il nervo mascellare transita, fornisce sensibilità e sensorialità alle aree che attraversa,

inclusi: Naso

• Denti (componente dentaria)

• Parte esterna dell'area zigomatica

• Palpebre

• Labbra

• Mucosa del cavo orale

• Terza Branca del Nervo Trigemino

La terza branca del trigemino, o nervo mandibolare, è mista ed è la più voluminosa delle tre

branche, contenendo un elevato numero di fibre sia sensitive che motorie. Fuoriesce dal cranio

attraverso il forame ovale (nella grande ala dello sfenoide), situato lateralmente e posteriormente

rispetto al forame rotondo. Da qui, entra nella fossa infratemporale.

Rami della Terza Branca

Numerosi rami motorie e sensitive si distaccano dal tronco principale del nervo mandibolare:

Nervo Spinoso: Primo ramo collaterale.

• Ramo Antero-Superiore: Innerva i muscoli masticatori e tensori:

• Temporale

o Massetere

o Pterigoideo Interno

o Pterigoideo Esterno

o Tensore del Velo-Pendulo

o Tensore Timpanico

o

Ramo Posteriore: Include:

• Nervo Linguale: Sensibilità e sensorialità della lingua e del pavimento orale.

o Nervo Alveolare Inferiore: Passa attraverso il forame mentoniero.

o Nervo Auricolo-Temporale

o

Funzioni e Innervazioni

Nervo Linguale: Importante per la sensitività e la sensorialità della lingua, oltre a

• trasportare fibre gustative che passano nella cavità media dell'orecchio.

Ganglio Parasimpatico: Trasporta fibre parasimpatiche dai nuclei salivatori superiori,

• innervando le ghiandole sottomandibolare e sottolinguale.

Considerazioni Cliniche

Il nervo mandibolare è particolarmente rilevante per i muscoli masticatori e per le strutture

• dentarie, con implicazioni cliniche nelle nevralgie odontogene.

Le fibre gustative nel nervo linguale spiegano perché alcuni pazienti con nevralgie

• odontogene vengono valutati dagli otorini.

Riassunto delle Funzioni

Seconda Branca (Nervo Mascellare)

Sensibilità e Sensorialità: Naso, denti, area zigomatica, palpebre, labbra, mucosa orale.

• Rami Importanti: Meningeo medio, zigomatico, sfeno-palatini, alveolari supero-posteriori.

•

Terza Branca (Nervo Mandibolare)

Sensibilità e Sensorialità: Lingua, pavimento orale, strutture dentarie.

• Funzioni Motorie: Muscoli masticatori e tensori.

• Rami Importanti: Linguale, alveolare inferiore, auricolo-temporale.

•

Queste informazioni evidenziano l'importanza delle diverse branche del nervo trigemino nella

sensibilità facciale, nella masticazione e nelle funzioni autonome delle ghiandole salivari.

Nevralgia del Trigemino

Definizione e Caratteristiche

La nevralgia del trigemino è una patologia caratterizzata da dolori intensi nell'area di innervazione

del nervo trigemino, ovvero la regione testa-collo. È importante distinguere questa condizione da

altre nevralgie, come la sciatalgia o la nevralgia glossofaringea, che possono colpire la stessa

regione.

Aree Interessate dal Dolore

Fronte

• Occhi

• Guance

• Mascella

• Denti

• Bocca

• Naso

•

Tipi di Nevralgia del Trigemino

1. Nevralgia Essenziale (Idiopatica):

È meno frequente grazie ai progressi nelle diagnosi e nelle tecniche di imaging,

o come angio-RM, scintigrafia, TC, RM ed ecografia.

La causa è sconosciuta o non dimostrabile.

o Diagnosticabile solo clinicamente attraverso le caratteristiche specifiche della

o patologia.

Un esempio citato dal professore riguarda una famiglia di tre generazioni con

o predisposizione congenita alla nevralgia trigeminale.

2. Nevralgia Secondaria:

Causata da traumi, abrasioni, eventi meccanici, infiammazioni, infezioni (come

o morbillo e herpes) e l'uso di sostanze tossiche come l'eroina.

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