Disturbi respiratori nel sonno

Cpap e miglioramento della qualità di vita

Il miglioramento della qualità di vita e sonnolenza quando utilizzata per 4 ore per notte è dipendente: il 70% delle notti.

Fenotipo “sonnolenza”

Ha un maggiore rischio cardiovascolare.

Insufficiente pressione della CPAP

Qual è la causa più frequente di rEDS?

In un paziente aderente alla terapia con CPAP e che non segnala problemi deve essere programmato un follow-up clinico di efficacia e aderenza alla terapia: almeno ogni 12-24 mesi.

Terapia con auto-CPAP rispetto alla CPAP fissa

È più indicata se il soggetto ha stili di vita variabili.

Definizione di OSA

Nella definizione di OSA della III edizione della classificazione internazionale dei disturbi del sonno sono necessari segni e sintomi o l’associazione di disturbi medici o psichiatrici e almeno 5 apnee ostruttive per ora di sonno.

Abbandono della terapia con CPAP

La percentuale di pazienti che in media abbandona la terapia con CPAP entro un anno dall’inizio è:

La forma della sezione delle vie aeree faringee che può essere ellittica con diametro maggiore in senso antero-posteriore può dare un minore risultato con la stimolazione del nervo ipoglosso: perdite non intenzionali, congestione nasale.

Cause di abbandono della CPAP

Le più frequenti cause di abbandono della CPAP sono perdite di aria non intenzionali, congestione nasale.

Terapia farmacologica dell’OSA

Nella terapia farmacologica dell’OSA l’associazione Atomoxetina-Ossibutina è costituita da un farmaco noradrenergico + antimuscarinico, un aumento dell’attività barocettoriale.

Apnea ostruttiva

L’apnea ostruttiva determina: Stanford Sleepiness Scale.

Questionari per stimare la sonnolenza

• Quale questionario consente di stimare la sonnolenza presente al momento della somministrazione?
• Quale questionario permette di stabilire una probabile diagnosi di COMISA in un paziente con apnee ostruttive nel sonno? Epworth Sleepiness Scale
• Quale questionario consente di stimare la sonnolenza abituale per il paziente?

World Sleep Society

La World Sleep Society raccomanda che la supervisione personale medico certificato e adeguatamente addestrato e il controllo dei percorsi di diagnosi e terapia sia eseguita da:

Prevalenza della eccessiva sonnolenza diurna

La prevalenza della eccessiva sonnolenza diurna 30-50% residua (rEDS) nella maggior parte delle casistiche europee è:

Fase 1 del percorso diagnostico terapeutico assistenziale del Ministero della Salute del 2016

La fase 1 riguarda la formulazione del sospetto clinico di OSAS.

Titolazione della CPAP

La titolazione della CPAP può essere eseguita a domicilio tramite la telemedicina. La soglia consigliata per il trattamento è AHI ≥ 5.

Patologie cardiovascolari associate alle apnee ostruttive nel sonno

In caso di patologie cardiovascolari associate alle apnee ostruttive nel sonno: mancano dati epidemiologici certi per definire con certezza la percentuale.

Controllo con la telemedicina

La percentuale di pazienti con compromissione anatomica delle vie aeree superiori è del:

Cosa controllare con la telemedicina: le perdite di aria non intenzionali, il tempo di uso della CPAP e gli eventi residui.

Disturbo centrale da ipersonnolenza

Quale delle seguenti patologie non è associata a un disturbo centrale da ipersonnolenza: Diabete mellito tipo I.

Eccessiva sonnolenza diurna residua (rEDS)

Che cosa si intende per eccessiva sonnolenza diurna residua (rEDS)? Sonnolenza che residua nonostante l’istituzione di un trattamento efficace per l’OSA.

Causa dei danni cerebrali alla base della rEDS

Quali meccanismi sono reputati causa dei danni cerebrali alla base della rEDS? Ipossia intermittente e frammentazione del sonno.

Miglioramento dell'aderenza alla CPAP

Per migliorare l’aderenza alla CPAP è determinante dare una risposta tempestiva ai problemi del paziente all’avvio della terapia. Una terapia che si basa sull’utilizzo di sistemi che impediscono al paziente di dormire supino. La pressione positiva nelle vie aeree (PAP) è la terapia di riferimento per il trattamento delle apnee ostruttive nel sonno.

Diagnosi OSA e incidenti automobilistici

Quale delle seguenti affermazioni è falsa: i sintomi notturni riferiti dal paziente con OSA sono diagnosticati. In base ai dati della letteratura, il rischio di incidenti automobilistici nei soggetti con OSA non trattato è aumentato in modo direttamente proporzionale alla severità dell’OSA.

Pitolisant

Antagonista dei recettori H3 istaminici. Qual è il meccanismo d’azione del pitolisant? Decongestionanti nasali. I farmaci che possono avere effetto sulla anatomia delle vie aeree superiori sono:

Utilizzo della CPAP

L'utilizzo della CPAP per l'intera durata del sonno rappresenta un fattore protettivo sulla eccessiva sonnolenza residua (rEDS). È la chiave per una scelta terapeutica personalizzata.

Identificazione del paziente OSAS

Identificare accuratamente il paziente OSAS in base al fenotipo clinico:

Sviluppo delle comorbilità nel soggetto con OSA

Qual è un meccanismo trigger maggiore che porterà nel tempo allo sviluppo delle comorbilità nel soggetto con OSA: l’ipossia intermittente.

Soggetti con OSA e pressione critica

Nei soggetti con OSA la pressione critica ha frequentemente valori di pressione positivi.

Interventi non parte della terapia cognitivo-comportamentale

Quale dei seguenti interventi non è parte della terapia cognitivo-comportamentale per i pazienti con apnee ed insonnia (COMISA): Modulazione psicoattiva.

Prevalenza dell’OSA tra i pazienti con malattie cardiovascolari

La prevalenza dell’OSA tra i pazienti con malattie cardiovascolari raggiunge percentuali elevate; nel caso della ipertensione farmacoresistente la prevalenza è:

La comparsa di apnee centrali. La sovrastima della pressione positiva continua può causare:

Un paziente con apnee ostruttive nel sonno (OSA) ha indicazione a trattamento se l’indice di apnea/ipopnea (AHI) è > 15.

Ipnoinduttori e pazienti OSA

Gli ipnoinduttori possono dare giovamento in un paziente OSA con: bassa soglia di arousal. I pazienti che rispondono meglio al trattamento con MAD sono quelli con: basso loop-gain.

Formulazione del sospetto clinico di OSA

Nella formulazione del sospetto clinico di OSA tramite anamnesi mirata sono indicati come sintomi sentinella: Russamento abituale (tutte le notti), persistente (da almeno sei mesi), apnee riferite dal coniuge/partner, eccessiva sonnolenza.

Reattività dei muscoli delle vie aeree superiori

La percentuale dei pazienti con OSA con ridotta reattività dei muscoli delle vie aeree superiori è circa:

Valutazione medica e App

Secondo l’American Academy of Sleep Medicine, le App non possono sostituire la valutazione medica.

Trattamento ottimale con PAP

Il trattamento ottimale con PAP di un paziente con apnee ostruttive ed alto rischio cardiovascolare è: AutoCPAP.

Eliminare apnee ed ipopnee e limitazione di flusso. La determinazione del valore della pressione della CPAP deve: