Medicina interna - test prima parte

E) SIADH

68. Uno studente di infermieristica ha appena finito la serie di vaccini per l’epatite B. Vedendo i

suoi esami di laboratorio (assumendo che non sia mai venuto a contatto con l’epatite B),

quale tra i seguenti risultati ti aspetteresti?

A) test positivo per l’antigene di superficie dell’epatite B

B) solo presenza dell’antigene di superficie dell’epatite B (anti-HBs)

C) anticorpi contro l’antigene del core dell’epatite (anti-HBc)

D) anticorpi contro sia l’antigene di superficie che l’antigene del core (anti-HBs e –HBc)

E) anticorpi contro l’antigene dell’epatite E

69. Una donna di 45 anni moderatamente obesa si presenta dopo 4 episodi di dolore intenso

epigastrico e nel quadrante superiore destro, ogni episodio è durato tra i 30-60 minuti ed era

accompagnato da nausea e vomito. L’ultimo episodio è stato molto severo con irradiazione

del dolore all’angolo inferiore della scapola. Qual è la diagnosi più probabile?

A) diverticolite acuta

B) pancreatite acuta

C) colecistite acuta

D) ostruzione intestinale

E) ischemia mesenterica

70. Un uomo di 30 anni con una lunga storia di colite ulcerativa, sviluppa ittero, prurito e dolore

nel quadrante addominale superiore di destra. Una biopsia epatica mostra un processo

infiammatorio obliterativo che interessa i dotti biliari intra ed extra-epatici. Qual è la

diagnosi più probabile?

A) cirrosi biliare primaria

B) colangite sclerosante

C) ascesso epatico anaerobico

D) epatite C

E) emocromatosi 15

71. Un uomo di 60 anni viene alla vostra attenzione per ittero ed una perdita di peso di 7 kg. Il

paziente lamenta prurito e si è accorto della presenza di feci color creta. All’esame obiettivo

la colecisti è palpabile. La fosfatasi alcalina è molto elevata. Qual è la diagnosi più

probabile?

A) emolisi secondaria a deficit di G6PD

B) carcinoma pancreatico

C) epatite acuta virale

D) sindrome di Crigler-Najjar

E) cirrosi del fegato

72. Un uomo di 60 anni viene portato in ambulanza ed è incapace di parlare. Il personale

dell’ambulanza ti dice che un vicino li ha informati che in passato ha avuto un ictus. Non vi

sono familiari presenti. Il sodio sierico è di 118 mEq/L. Qual tra i seguenti è il primo passo

da fare nella valutazione dell’iposodiemia di questo paziente?

A) richiedere una radiografia del torace

B) posizionare un catetere Foley per ottenere un campione di urine

C) determinare lo stato di volume di liquidi extracellulari

D) richiedere una TAC del cranio

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E) richiedere un livello di Na urinario

73. Un ragazzo di 19 anni presenta ipertensione, sindrome nefrosica, lieve insufficienza renale,

cilindri di globuli rossi nelle urine, deficit del terzo componente del complemento (C ) e

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depositi densi al microscopio elettronico. Qual è la diagnosi più probabile?

A) malattia a lesioni minime

B) nefropatia da IgA

C) sclerosi segmentale focale

D) malattia delle membrana basale sottile

E) glomerulonefrite membranosa

74. Un uomo di 64 anni si lamenta di tosse, dispnea ingravescente e cefalea da circa 3

settimane. Ha un’ipertensione lieve per la quale assume idroclorotiazide; ha fumato un

pacchetto di sigarette al giorno per 40 anni. All’esame noti pletora facciale e distensione

delle vene giugulari a livello dell’angolo della mandibola. Ha vene prominenti sopra il torace

anteriore e un linfonodo duro sopraclavicolare destro. L’esame del cuore e dei polmoni è

nella norma. Qual è la più probabile causa della sua condizione?

A) ipertensione di lunga durata

B) carcinoma gastrico

C) enfisema

D) carcinoma polmonare

E) sindrome nefrosica

75. Un uomo di 52 anni con cirrosi da epatite C cronica, si presenta con dolore ingravescente al

quadrante superiore destra, anoressia, perdita di peso di 7 kg. Il paziente è moderatamente

itterico e ha un’ascite moderata. È udibile un rumore di frizione sopra il fegato. La

paracentesi addominale mostra un liquido siero-ematico e la TAC mostra una massa solida di

4 cm nel lobo destro del fegato. Quale degli studi diagnostici decideresti di fare per primo?

A) il dosaggio dell’alfa proteina sierica

B) biopsia epatica percutanea

C) dosaggio del RNA virale dell’epatite C

D) endoscopia gastrointestinale superiore

E) PET (Positron emission tomography scan)

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76. Un uomo di 75 anni con una precedente storia di adenocarcinoma prostatico trattato con

prostatectomia radicale, presenta dolore trafittivi al fianco sinistro. Il dolore lo risveglia

durante la notte ed è diventato più severo nelle ultime 3 settimane. Una radiografia mostra

diverse lesioni osteoblastiche a livello di bacino e sacro e il livello dell’antigene prostatico

specifico è 83 mcg/ml. (normale da 0 a 4). Quale dei seguenti è il trattamento più adatto?

A) osservazione

B) radioterapia

C) terapia estrogenica

D) GnRH analogo

E) chemioterapia

77. Un paziente di 70 anni in terapia intensiva si lamenta di febbre e brivido scuotente. Il

paziente sviluppa ipotensione e l’emocoltura mostra crescita di bacilli gram-negativi. Il

paziente inizia a sanguinare dai siti di venopuntura e attorno al catetere di Foley. Le indagini

di laboratorio sono le seguenti:

Hct: 38% GB 15.000/µL

PT: elevato PTT: elevato

Piastrine: 40.000/µL (normale 130.000-140.000)

Striscio periferico: frammenti di eritrociti

Fibrinogeno plasmatico: 70 mg/dl (normale da 200 a 400)

Quale delle seguenti è la migliore terapia per questo paziente?

A) iniziare terapia con eparina

B) trattare la patologia sottostante

C) iniziare plasmaferesi

D) somministrare vitamina K

E) iniziare trasfusione con emazie concentrate

78. Una donna di 56 anni sviluppa difficoltà a camminare diverse settimane dopo la

somministrazione di vaccino anti-influenzale. E’ stata riscontrata debolezza dei muscoli

distali e areflessia alle estremità inferiori. Durante un periodo di osservazione di 2 giorni la

debolezza progredisce in senso ascendente e lei riferisce debolezza alle mani. Riferisce

inoltre parestesie moderate ma l’esame sensoriale è normale. La diagnosi di sindrome di

Guillan-Barrè è fortemente sospettata. Gli esami di routine di questa paziente dimostreranno

probabilmente quale delle seguenti?

A) liquido spinale acellulare con alti livelli di proteine

B) Elettro miografia (EMG) anormale con evidenza di degenerazione assonale

C) tensilon test positivo

D) elevati livelli di CPK

E) alcalosi respiratoria all’emogasanalisi arteriosa

79. Una donna diabetica di 55 anni sviluppa improvvisamente debolezza del lato sinistro della

faccia nonché del braccio e della gamba destra. Presenta inoltre diplopia allo sguardo

laterale sinistro. La lesione responsabile è probabilmente localizzata in quale tra le seguenti:

A) Emisfero cerebrale destro

B) Emisfero cerebrale sinistro

C) Lato destro del tronco encefalico

D) Lato sinistro del tronco encefalico

E) Fascicolo longitudinale mediano destro

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80. Una donna di 40 anni si lamenta di mal di testa associato ad alterazioni della vista. Quale

tra le seguenti anamnesi suggerisce un’emicrania come diagnosi più probabile?

A) addormentamento o parestesia dell’ emivolto, labbra e mano sinistra che dura dai 5 ai

15 minuti seguita da una cefalea pulsante

B) Una cefalea pulsante ingravescente associata ad un’alterazione della vista unilaterale e

dolore muscolare generalizzato

C) Una cefalea continua associata a sonnolenza, nausea, atassia ed incoordinazione

dell’arto superiore destro

D) Una cefalea intensa retro-orbitale sinistra associata a ptosi palpebrale sinistra e rinorrea

E) Un difetto del campo visivo che persiste dopo la cessazione di una cefalea unilaterale

81. Una ragazza di 15 anni lamenta febbricola, astenia, congiuntivite, rinorrea e tosse. Dopo

questa fase prodromica presenta un rash a macule rosa sulla faccia, sulle mani e sui piedi.

Vengono evidenziate anche delle piccole macchie rosse sul palato, quali tra le seguenti è la

causa del rash?

A) Sindrome da shock tossico

B) Batteriemia gonococcica

C) Sindrome di Reiter

D) Morbillo

E) Rosolia

82. Una ragazza di 16 anni sviluppa dispnea con wheezing pochi minuti dopo aver ricevuto una

dose di ceftriaxone per gonorrea. Quale tra i seguenti è il trattamento da somministrare alla

paziente?

A) Epinefrina sottocute per il broncospasmo

B) Liquidi per via endovenosa

C) Atropina profilattica

D) Diazepam per prevenire le convulsioni

E) Antistaminici

83. Ad una donna di 40 anni con una storia di otiti e sinusiti croniche, viene riscontrato un livello

sierico di IgA di 1 mg/dl. Tutte le altre classi di immunoglobuline sono normali. Quale tra le

seguenti affermazioni è corretta?

A) Potrebbe soffrire di una reazione anafilattica in seguito alla somministrazione di prodotti

sierici

B) Presenterà un miglioramento clinico in seguito a regolari infusioni di plasma fresco

Giardia

C) L’ infezione da dovrebbe suggerire una diagnosi diversa

D) La malattia è più comune nelle popolazioni di colore e negli asiatici rispetto alla

popolazione caucasica

E) Un disordine autoimmune associato sarebbe molto raro

84. Una donna di 35 anni è preoccupata perché pensa di essere allergica ad alcuni cibi. E’

convinta di sviluppare rash cutaneo alcune ore dopo l’assunzione di piccole quantità di

arachidi. Nella valutazione della sua preoccupazione, quali tra le seguenti affermazioni è

corretta?

A) Almeno 30% della popolazione adulta è allergica a qualche cibo

B) I sintomi appaiono ore dopo l’ ingestione della sostanza alimentare

C) I cibi che più spesso danno reazioni allergiche sono uova, latte, pesce, noci e semi di

soia

D) I sistemi che più frequentemente sono interessati dalle reazioni allergiche negli adulti

sono quello respiratorio e cardiovascolare

E) L’ immunoterapia è una terapia di dimostrata efficacia per le allergie alimentari

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85. Un ragazzo di 16 anni ha episodi ricorrenti di angioedema non pruriginoso e non

eritematoso. E’ presente storia familiare di angioedema. Il paziente lamenta inoltre dolore

addominale ricorrente. Quale delle seguenti è la diagnosi più probabile?

A) sindrome di Wiskott-Aldrich

B) atassia teleangectasica

C) sindrome di Di George

D) deficienza di immunoglobuline A

E) deficienza dell’inibitore C1

86. Una donna di 48 anni sviluppa stipsi post-operatoria e si automedica con magnesio. Si

presenta in clinica dove viene eseguito il dosaggio degli elettroliti plasmatici che rivela elevati

livelli di magnesio sierico. Quale dei seguenti è il primo sint