Domande esami Medicina interna 1

CRONICA- Persistente> 6 mesi133.FUO nosocomial ( cause e definizione)134.Approccio al pz con pleurite135. Vedi porpora=> penso all’emostasi primaria => alterazione pistrine=> CID (diagnosi)CONNETTIVITE (diagnosi) e VIRUS136.Infarto miocardio ed ECG con le varie alterazioni ed esami (eco, ECG, coronarografiadoppler?)137. Cosa pensi se un pz alza il braccio e sparisce il polso? Sindrome dell’egresso toracico138.Virus che causa dolore toracico? Zoster Prevenzione delle riattivazione ? Vaccino Trattamentodel dolore’ Corticosteroidi139.Approccio al pz con poliartrite delle piccole articolazioni di mani e piedi140.Angioedema (mastociti)ANGIOEDEMAEdema del derma profondo tessuti SINTOMIe dei -sottocutanei aumento della Edema asimmetrico:a causa di un viso, labbra, lingua,permeabilità dei tessuti. I mediatori sono: genitali, dorso delle mani, piedi, genitali-- dolorosomastociti LeggermenteMediatori derivati dai (nel giro di - Stridore e dispnea se

Interessa le alte vie aeree (minuti) (istamina, leucotrieni, PGE) che colpiscono anche gli strati più superficiali dando (dd asma) - Vomito, nausea, diarrea, coliche addominali, orticaria, prurito e bradichinina dell'intestino (edema nel giro di ore) e mediatori derivati dal complemento (il derma è risparmiato e quindi DIAGNOSI non ci sono prurito e orticaria) - ANAMNESI ACUTO (soprattutto farmaci) - C1, C4 mastociti Verifica deficit bassi livelli (conferma la più tipica la forma da (IgE mediato) - Oppiacei, mdc, aspirina, FANS diagnosi di angioedema (NON IgE - DD Protoporfiria eritropoietica può simulare le mediate)- bradichinica di forme allergiche di angioedema (dosaggio Tramite (ACE inibitori) porporine in sangue e feci) CRONICO (> 6 SETTIMANE) - TRATTAMENTO causa sconosciuta - alte vie Gestione delle Idiopatico quando si verifica senza orticaria - Antistaminico, corticosteroidi, adrenalina Alcuni su base ereditaria o acquisita (penicilline, conservanti, additivi)

(alimentari) (forma da mastociti)-EREDITARIO C1 inibitore (forma da ACEin)- - Antistaminico orale 2vv/ die

Disfunzione della risposta del complemento per (idiopaticadisfunzione C1 inibitore ricorrente )- I sintomi sono quelli della forma bradichiniamediata141.

Perché i corticosteroidi danno osteoporosi ed effetti del cortisone sul collagene142.

Diagnosi di connettività indifferenziata? (Per esclusione dalle altre)143.

Diagnosi di ascesso dentario

CLINICA DIAGNOSI TRATTAMENTO

-ANAMNESI ANAMNESI ANTIBIOTICI- -Mal di denti pulsante, acuto Sufficiente FANS-che ostacola la quotidianità DEVITALIZZAZIONE DEL- Gengive arrostate ASPIRAZIONE DENTE (in caso di ascesso periapicale )- Alitosi in laboratorio- -Ipersensibilità die denti al caldo Colturae freddo Nei pz non tratta si può arrivare a- Febbre RX osteomieliti del pavimento e-Successivamente: Valuta la gravità setticemia fino a morte- -Fistole

predominante rispetto alla 40-60% dei pz con arterite a debolezza cell. Gigant -- polimialgia 20% è secondario a pt Nella enzimi Il elettromiografia, oncologiche PREDNISONE muscolair, (ma se dura> 6 -bopsia sono nella norma 15-20 mg 1v/die mesi senza riscontro di pt nelle fasi IPOTIROIDISMO allora opto per origine iniziali- -Nella polimialgia i risultati dei reumatologica) Se si ritiene che vi sia anche Horton test funzionali sono normali vasculite di allora alzo MIELOMA MULTIPLO CLINICA 60 la dose a e faccio biopsia-- -Dolore Quando i sintomi Nella polimialgia NON si prossimale bilaterale spalla scompaiono si inizia a riscontra una gammopatia alla e ai muscoli del scalare il cortisone monoclonalicingolo pelvico e della -FIBROMIALGIA schiena muscoli del collo Nel migliore dei casi in 2 anni il e ai -- Nella polimialgia i sintomi sono Rigidità pz non usa più cortisone mattutina> 60 min -- più localizzati e c'è dolore sia problemi del Alcuni necessitano anche

DiPuò creare in movimento attivo chesonno altri farmaci come il- metrotexate anti TNFpassivo delle spalle os

INTOMI ASPECIFICI: febbre, - Bisogna trattare gli effetticalo ponderale, calo collaterali del cortisone anchedell’umore, tosse stizzosa l’osteoporosi iatrogena

CUSHING DIAGNOSI APPROFONDIMENTI

ENDOGENO TEST di stimolo con CRHUrine, sangue e saliva doso per 3gg -- TEST di soppressione del permette la dd tra cUSHING DARaro (2-6 casi per milione di TUMORI IPOFISIARIDESAMETASONE basse dosi eaabitanti) -- iperproduzione di cortisolo perGlucocorticoide sintetico che mimalentaInsorgenza da tumori insecrezioone di ACTHil meccanismo feedback negativo- Diagnosi difficile sedi diversa dal surreneper la produzione di CRH e ACTH- F> 8M 20-50 aa - - CRH evQuindi una normale risposta alla Somministro e misuro leIl Cushing endogeno esiste in cortisolosomministrazione di concentrazioni di eforma ACTH dopo 15, 30, 60 minDESAMETASONE dovrebbe- -ACTH dipendente (80%)

picco implicare la soppressione della Nella risposta normale ho un adenomaDovuto a un della di ACTH picco di secrezione di cortisolo seguito da ipofisi (80%) cortisolo

1° CASO- -tumore Somministro 1mg notte e misuroDovuto a un tipicamente cushing ho la risposta normaleIn-mattinoil cortisolo al successivo ipercortisolimo ectopico nonInpolmonare (20%ectopico) -- ho variazioniIn un pz sano il cortisolo al mattinoACTH indipendente sarà basso per soppressionesurreneAdenoma del - In un pz con Cushing la produzioneCarcinoma surrene di cortisolo NON viene soppressa equindi sono livelli elevatiESOGENO/ IATROGENO

2° CASO- cortisoneDa (Cushing ACTH - 0,5 mg di DESAMETASONE ogniINDIPENDENTE) 6 ore per 2 giorni successivi- -ACTHDa terapia con (ACTH 2° giorno raccogli le urineNelDIPENDENTE) delle 24h per misurare il cortisololibero urinario- In Cushing i livelli saranno altiCUSHING DIAGNOSI APPROFONDIMENTITEST al DESAMETASONE AD ALTESINTOMI- DOSISE QUESTI SONO ALTERATIAcne -- ALLORA

PASSO AGLI Simile a quello a basse dosi, maStrie rubrie- 8 mg mezzanotteAPPROFONDIMENTI somministro a oIrsutismo- 2mg ogni 6 ore per 2 ggTEST DI STIMOLO di filaArrossamento volto - La produzione è soppressa nelle- persone con Cushing (tumoreAlterato ciclo- ipofisi ACTH)Amenorrea -- ALTRI ESAMI La produzione non è soppressa inCalo del desiderio sessuale -- EMOCROMO con formula chi ha tumori ACTH secernenti maDisfunzione erettile GB neutrofili)(aumento non ipofisari-- Test di tolleranza al glucosioDepressione- TEST CORTICOTROPINA-(scompenso)Disturb dell’umore -- DESAMETASONEPotassio (ipokalemia)Difficoltà di concentrazione -- pseudo-Distingue la sindrome diInsonnia- cushing lievi diESAMI NON LAB dalle formeSonnolenza - TC cushing(TUMORI)- -- RM (IPOFISI, SURRENE) L’aumento del cortisolo duranteAstenia -- ECO questo test è indicativo dellaAumento di peso -- SCANSIONE OCTREOTIDE ilpresenza di Cushing,mentreDiabete- mantenimento costante dei

Il farmaco analogo della somatostatina si lega al recettore del tumore che produce ormoni, consentendo la rilevazione con scansione radiologica.

Il livelli di ACTH si misurano mediante catetere, che prende il sangue nei seni petrosi inferiori, le vene che prendono il sangue dall'ipofisi.

Il Pseudo Cushing è una condizione clinica priva di effetti a lungo termine tipici di un'eccessiva produzione di cortisolo.

Il Ketoconazolo è un farmaco che inibisce selettivamente l'azione della corteccia surrenali nella secrezione di cortisolo.

Il Mitotano è un farmaco che riduce i livelli di ACTH nel sangue.

La Desametasone/Depressione o ansia scompensato può causare livelli di ACTH nel sangue inferiori a quelli normali.