Valutazione funzionale dell'arto inferiore

Valutazione funzionale dell'arto inferiore

Ispezione frontale

Atteggiamento del tronco, bacino (rotazione, valutazione simmetria SIAS), allineamento delle ginocchia (varo-valgo), appoggio podalico (varo-valgo piede), simmetria strutturale in verticalità (appiombo della struttura corporea).

Ispezione laterale

Curve fisiologiche della colonna, ginocchio (recurvatum-flexum).

Ispezione posteriore

Pieghe glutee e poplitee, simmetria del carico.

Ispezione dinamica

Esame della deambulazione, appoggio monopodalico, deambulazione su punte e talloni, appoggio monopodalico sulla punta del piede per valutare un'eventuale tendinite achillea o un'instabilità dell'articolazione sottoastragalica.

Ispezione

A pz in piedi e con i malleoli mediali a contatto: valutazione grossolana del varismo ponendo le dita tra le facce mediali dei condili femorali.

• Varismo
• Valgismo
• Ginocchio recurvato

Tumefazioni localizzate possono svelare la presenza di:

• Cisti meniscale laterale
• Borsite pre-rotulea
• Sinovite o borsite del t. rotuleo
• Esostosi tibiale mediale

Tumefazione di tutta l'articolazione, accompagnata da ipotrofia quadricipitale.

Palpazione

• Termotatto
• Somestesia
• Mobilità passiva della rotula: latero-laterale e cranio-caudale
• Ballottamento rotuleo
• Anatomia palpatoria a ginocchio esteso: quadricipite, TFL, adduttori, tibiale anteriore, peronei, piede
• Anatomia palpatoria a ginocchio flesso: ischiocrurali, tricipite surale, zampa d'oca, fossa poplitea, tuberosità tibiale, condili tibiali, condili femorali, menisco mediale, menisco laterale, LCM, LCL, gola intercondiloidea
• Misurazioni: se sono necessarie delle masse muscolari di coscia e gamba

Esame obiettivo

• ROM attivo: misurazione goniometrica bilaterale sempre: flex-RE e RI-ext
• ROM passivo: valutare l'end feel sempre bilateralmente

Test

• Test passivi specifici:
  • Varo/valgo (0° e 30° di flex-)
  • Lachman/CAD-CP (20°/90° di flex-)
  • Test di lunghezza della catena muscolare posteriore
• Forza muscolare: flesso-estensione

Test isometrici

• Test isometrici resistivi (a seconda dell'ipotesi diagnostica):
  • Tendinite sovra-sottorotulea: estensione del ginocchio a pz seduto (eventuale test dell'accosciamento con misurazione goniometrica)
  • Tendinite del bicipite femorale: flessione del ginocchio in RE di tibia e anca a pz prono
  • Tendinite del semitendinoso e semimembranoso: flessione del ginocchio in RI di tibia e anca a pz prono

Anatomia palpatoria

• Faccia antero-mediale: il ginocchio è più facilmente esaminabile se posto in flessione a 90°
• Piatto tibiale mediale: il piatto mediale serve come punto di attacco del menisco mediale
• Menisco mediale: quando un menisco è leso, l'area corrispondente all'emirima diventa dolente
• Morbo di Osgood-Schlatter: la sindrome di Osgood-Schlatter, conosciuta anche come apofisi tibiale anteriore, è un'infiammazione della tuberosità tibiale. Fa parte del gruppo di sindromi note come osteocondriti.
• Zampa d'oca e condilo mediale del femore: piccole escrescenze ossee (osteofiti) sono spesso palpabili in individui con osteoartrosi del ginocchio.
• Zampa d'oca: Sartorio – Gracile – Semitendinoso
• Faccia antero-laterale
• Menisco laterale: il menisco laterale è attaccato al muscolo popliteo e pertanto più mobile del menisco mediale. Grazie a questa mobilità le lesioni a carico del menisco laterale sono meno frequenti.
• LCL (legamento collaterale laterale): LCL è indipendente dalla capsula articolare, al contrario del LCM