Valutazione della funzione renale

Valutazione della funzione renale

È iniziata nel 1903 quando Strauss introdusse il BUN come test diagnostico delle malattie renali. Successivamente, nel 1926 Rehberg usò la creatinina esogena per misurare la clearance renale. I valori normali di GFR sono:

Filtrazione glomerulare

La clearance indica la quantità di sangue che può essere liberata da un marker nell'unità di tempo. GFR = U x V/P x TU → concentrazione urinaria.

• V → Volume urinario
• P → Concentrazione plasmatica
• T → Tempo

Si usa sempre di più il filtrato glomerulare stimato. La calcoliamo con un prodotto endogeno o con un prodotto esogeno. Una sostanza che si usa per valutare la funzione è l'inulina. Queste sostanze si distribuiscono nel volume di distribuzione, raggiungono una loro concentrazione, poi vengono filtrate; ci può essere o no una manipolazione. La secrezione tubulare della creatinina impedisce che sia un marker preciso, soprattutto nelle fasi iniziali delle nefropatie. Ci può essere un riassorbimento e una clearance renale.

Azotemia e BUN

Dipende da:

• Introito proteico → maggiore quantità di N in circolo
• Aumentato riassorbimento tubulare dell'azoto con ridotta volemia → nell'IRA c'è la prerenale in cui abbiamo un grande riassorbimento di acqua con azotemia alta e poca creatinina.
• Se c'è una malattia epatica l'azoto non si fa → l'azoto viene fabbricato al livello del fegato. Se il paziente ha cirrosi l'azotemia è un falso marker.
• Interferenza con altre sostanze: sulfamidici, lipidi ecc.

Creatininemia

È la misura indiretta del GFR più usata e la sua popolarità dipende dalla convenienza e dal basso costo; tuttavia non è il metodo più efficace. È un prodotto metabolico della creatina, che è una proteina muscolare. Se la misuro nella vecchia ha un senso, se lo valuto in un palestrato è un altro. L'1 della nonnina è molto più grave dell'1 del ragazzo. La sua produzione dipende dalla massa muscolare. Questa a sua volta dipende dal sesso, dalla dieta, dall'età e dall'assunzione di steroidi. La creatinina ha una secrezione tubulare.

Creatinina nella popolazione generale

Sono le curve che ci fanno capire che le femmine stanno 0.9-1 mg/dl, i maschi 1-1.2 mg/dl. Come tutti i parametri biologici c'è una gaussiana. Avendo la creatinina una secrezione tubulare, quando la concentrazione plasmatica aumenta, aumenta anche la secrezione. Questo significa che la creatininemia non varia per valori fino a 80 di filtrazione. L'indagine che ci fa capire se un paziente è cronico o meno è