Valutazione della funzione renale

• Hoek GFR → usa la cistatina C.

• • Hoek GFR = –4.32 + 80.35 x 1/ cystatin C

• CKD-EPI → gli americani hanno studiato questa formula, che è stata validata fino a filtrati glomerulari normali. QUESTA

è IL GOLD STANDARD DEL FILTRATO GLOMERULARE STIMATO. Ha permesso di stimare gli stadi dell'IR.

C'è stata anche una grande problematica relativa alla creatinina. Ci si è accorti che la creatinina veniva sovrastimata di 0,3. Oggi

c'è il dosaggio enzimatico e sono tutti d'accordo. Quando arrivano le creatinine un po' borderline, un modo per capire se è giusta o

no è vedere come sono state fatte. Quando lavoreremo, dobbiamo sapere anche come il laboratorio dosa la creatinina.

La clearance può essere calcolata anche in altri modi:

• Inulina

• Iohexolo → mezzo di contrasto. Si dosa in laboratorio: cl=UxV/PxT

• cromo 51 → si usa per la scintigrafia.

• EDTA.

Le immetto nel pz e vedo come viene eliminata nel rene.

La più grande limitazione delle correnti stime del GFR è la maggiore inaccuratezza nei soggetti senza malattia renale cronica rispetto

ai pazienti affetti.

Quando facciamo il filtrato glomerulare e la funzione renale è vicina la normale, si perde accuratezza. Se abbiamo a che fare con

valori superiori a 60-70 stiamo tranquilli.

Cistatina.

Vantaggi:

• Rate di produzione costante.

• È liberamente filtrata.

• È indipendente dalla dieta, farmaci, massa muscolare ecc.

Svantaggi.

• Recente introduzione.

• Non si può dosare nelle urine.

La cistatina C è superiore alla creatinina sierica come marker della funzione renale sopratutto nelle fasi iniziali delle

nefropatie.

Questo è condiviso nel mondo scientifico. La correlazione è ottima. Quando sulla curva abbiamo la secrezione tubulare che non fa

salire la creatinina, la cistatina C già comincia ad elevarsi. È un buon marker nelle fasi iniziali. La cistatina C non è mai stata

riconosciuta dalla regione Lazio come marker e il pz la deve pagare. Il dosaggio della creatinina costa qualche centesimo, la cistatina

costa 6-7 euro.

Valori normali di GFR negli uomini e nelle donne.

Misurare la funzione renale significa misurare al quantità di sangue che si libera di una certa sostanza variabile. Ci si è industriati in

tanti modi. Il valore singolo può fuorviare per il discorso della secrezione tubulare.

La linea centrale varia molto con l'età. Il filtrato glomerulare si riduce, è fisiologico.

Clearance dell'inulina.

È stata per lungo tempo considerata il gold standard dei markers esogeni. L'inulina è un polimero del fruttosio che viene liberamente

filtrato e non viene secreto dal tubulo. Si inietta per EV, si aspetta la stabilizzazione nel plasma, e poi si valuta la sua clearance.

Bisogna cateterizzare le persone. Quando arrivano le persone giovani e mettiamo il cattetere in vescica, qualche problema si pone. Ci

deve essere poi un alto volume di urine. L'accuratezza è buona, ma è fastidiosa farla.

Radionuclide e markers di radiocontrasto.

Si stima il GFR attraverso la clearance plasmatica di un marker, iniettato in bolo per vie EV. Si traccia poi la curva sei suoi livelli

sierici nel tempo.

Quando si chiede la scintigrafia, la risposta è una risposta descrittiva e poi c'è il filtrato separato per i due reni. Si inserisce un isotopo

radioattivo, si arriva ad uno stadio di saturazione e poi si valuta la scomparsa del farmaco. Non ci deve essere una secrezione

extrarenale.

Quando sospettiamo una patologia come la stenosi si chiede una scintigrafia morfofunzionale. Oltre a quella morfologia arriva la

risposta funzionale, ovvero il filtrato stimato separato per i due reni.

Le sostanze utilizzate sono:

1. 125 I-Iotalamato

2. cromo 51

3. 125m Tc-DPTA.

Dal punto di vista pratico non hanno una grande aspettativa. Siccome le scintigrafie ci sono, sapere queste cose è importante.

Vantaggi.

Pronta disponibilità.

Facili da somministrare.

Basso costo.

Accuratezza dell'analisi.