Ulcera peptica - Semetica Chirurgica

Malattia ulcerosa peptica

L'ulcera peptica

L'ulcera peptica è una lesione focale che interessa la mucosa dell'apparato digerente esposta all'azione del secreto acido peptico. La localizzazione più frequente è a livello gastrico e duodenale.

Ulcera gastrica

Epidemiologia

Rapporto maschi/femmine (M/F) = 3/1.

Eziopatogenesi

La diminuzione della resistenza della barriera mucosa gastrica all'azione aggressiva del secreto acido peptico è una delle cause principali. Potenziali fattori eziologici dell'ulcera gastrica (UG) includono:

• Stress
• Fumo, alcool, caffè
• Farmaci gastrolesivi
• Reflusso duodeno-gastrico
• Acidità gastrica
• Gastrite da Helicobacter pylori (HP)
• Fattori citoprotettivi diminuiti

Anatomia patologica

Oltre l'85% delle ulcere gastriche è localizzato lungo la piccola curvatura, entro 6 cm dal piloro. La lesione è escavata, rotonda od ovalare, di diametro inferiore a 2 cm, e insorge su mucosa edematosa ed iperemica. I margini del cratere sono perpendicolari alla base, mai rilevati rispetto alla mucosa circostante. Il fondo appare liscio e deterso. La profondità è variabile.

Sintomatologia

Il dolore epigastrico insorge entro i primi 30 minuti dopo il pasto ("postprandiale precoce"). Il cibo induce la recrudescenza del dolore. Altri sintomi includono episodi di distensione gastrica con nausea e vomito, calo ponderale e anemia sideropenica.

Diagnosi

• Esame obiettivo dell'addome
• Esame endoscopico con prelievi bioptici
• Esame radiologico con pasto baritato

Ulcera duodenale

Epidemiologia

Rapporto maschi/femmine (M/F) = 3/1.

Eziopatogenesi

La causa principale è l'ipersecrezione acida. Potenziali fattori eziologici dell'ulcera duodenale (UD) includono:

• Stress, fumo, alcool, caffè
• Aumento della secrezione di acido e pepsina
• Diminuzione dei fattori citoprotettivi
• Secrezione di gastrina
• Aumento della velocità di svuotamento gastrico

Anatomia patologica

Il 95% delle ulcere è localizzato nel bulbo duodenale, specialmente sulla parete anteriore, entro 3 cm dal piloro. Le "ulcere giganti" hanno un diametro medio di 1 cm (superiore a 3 cm). Talora vi è una duplice localizzazione di ulcere nel duodeno, a disposizione affrontata ("kissing ulcers"). I caratteri morfologici sono simili a quelli dell'ulcera gastrica.

Sintomatologia

Il dolore epigastrico è localizzato a destra della linea mediana, riferito come "senso di fame", oppure più spesso come "sordo" o "costrittivo".