TIPSS (Transgiugular Intrahepatic Porto - Sistemic Shunt)

Tipss (Transgiugular Intrahepatic Porto-Sistemic Shunt)

La derivazione porto-sistemica intraepatica trans-giugulare, o TIPSS, è una derivazione che viene fatta tra un ramo della vena porta ed una vena sovra-epatica con accesso percutaneo transgiugulare. Il professore dice che questo è uno degli interventi più difficili della radiologia interventistica.

Indicazioni per l'intervento

Questo intervento viene effettuato in caso di ipertensione portale, in modo da ridurre la pressione venosa portale e di conseguenza le sue complicanze. L'ipertensione portale deriva dall'aumento delle resistenze al flusso ematico della vena porta. Normalmente tra la vena porta e le vene sovraepatiche vi è un gradiente di circa 3-5 mmHg. Si parla di ipertensione portale quando il gradiente pressorio tra vena porta e vene sovraepatiche supera i 5 mmHg. Quando si raggiunge un gradiente di 12 mmHg, l'ipertensione portale diviene clinicamente rilevante.

Cause di ipertensione portale

Le cause dell'ipertensione portale sono spesso suddivise, in base alla loro localizzazione, in pre-epatiche, intraepatiche e post-epatiche.

• Le cause pre-epatiche possono essere una trombosi ostruttiva della vena porta (che si verifica prima della sua entrata nel fegato) o una stenosi portale.
• Le cause intra-epatiche sono costituite nella grande maggioranza dei casi da cirrosi epatica.
• Le cause post-epatiche possono essere insufficienza cardiaca destra, pericardite o ostruzioni delle vene epatiche.

Complicanze dell'ipertensione portale

Le principali complicanze dell’ipertensione portale sono: ascite, splenomegalia, encefalopatia epatica e formazione di circoli collaterali (che portano alla formazione di una delle complicanze più temute, le varici esofagee). Queste ultime hanno una grande probabilità di sanguinare se il gradiente pressorio tra vena porta ed arterie sovraepatiche è maggiore di 12 mmHg. Questo gradiente pressorio è anche detto HVPG (Hepatic Venous Pressure Gradient).

Misurazione del gradiente pressorio

Questo gradiente viene misurato in modo particolare:

1. Viene inserito un catetere nella giugulare interna.
2. Il catetere viene portato fino alla vena sovraepatica destra.
3. Viene misurata la pressione della vena sovraepatica (detta FHVP, Free Hepatic Vein Pressure).
4. Viene occlusa temporaneamente la vena sovraepatica o incuneando il catetere nella vena sovraepatica (ossia spingendolo in fondo, fino a quando la vena sovraepatica non si occlude), o con l’utilizzo di un palloncino.
5. Viene misurata la pressione della vena porta (detta WHVP, Wedged Hepatic Vein Pressure). Wedged significa incuneato (per indicare l’incuneamento della vena sovraepatica).