Stenosi canalare

Stenosi canalare

Osservare

Atteggiamento in retroversione del bacino e flessione lombosacrale, anche e ginocchia flesse, base di appoggio allargata. Possibile Romberg positivo.

Test provocativi del dolore

Estensione lombare attiva sostenuta per 30 secondi.

• Quadrant test/Kemp's test: il paziente in piedi deve estendere, inclinare e ruotare omolateralmente la colonna. Il FT applica overpressure tramite le spalle.

Claudicatio neurogena

Secondo le linee guida americane, la valutazione è legata ai tempi di tolleranza al cammino, di insorgenza dei sintomi durante l'esercizio e ai tempi di recupero. Il dolore (sordo, diffuso) si estende solitamente a entrambi gli arti inferiori e può essere accompagnato da segni neurologici. A riposo migliora lentamente.

Test su tapis roulant

Esordio più precoce del dolore e tempi di recupero più lunghi con cammino su un piano a pendenza 0 rispetto ad un piano inclinato. Utile per discriminare da claudicatio vascolare. La claudicatio vascolare non cambia in relazione alla posizione del rachide, il dolore è di tipo acuto e crampiforme, anche ad un solo arto, ma può migliorare in pochi minuti. Possono esserci alterazioni del trofismo cutaneo ma non segni neurologici.

Sintomi

• Dolore lombare con possibile irradiazione agli arti inferiori.
• Esordio insidioso durante il cammino.
• Dolore sordo e piuttosto diffuso con sensazione di pesantezza.
• Non interferisce col sonno.
• Esacerbato da attività in estensione e che gravano dalla colonna.
• Alleviato dalla posizione seduta, accovacciata, flessa in avanti e dal cammino in salita.
• Sembra esserci un lento miglioramento in tutti i pazienti.

Trattamento

• Miglioramento della meccanica di colonna e arti inferiori: mobilizzazione rachide in flessione, mobilizzazione in estensione delle anche.
• Stretching: primariamente flessori di anca.
• Esercizi attivi: flessione lombare, mobilizzazioni attive del rachide, allenamento alla stabilità lombo-pelvica e del core, specie durante i movimenti dell'anca e degli arti inferiori (esercizi per sindrome da disfunzione in estensione lombare).
• Ricondizionamento fisico e al cammino: tapis roulant, cyclette, esercizio in acqua, nuoto.