Sintesi esame psichiatria

DISTURBI CORRELATI A CANNABIS, ALLUCINOGENI, INALANTI E NUOVE SOSTANZE PSICOATTIVE

Gli allucinogeni comprendono una vasta serie di sostanze che si presentano in varie forme e possono essere assunti con diverse modalità, i più noti sono LSD, psilocibina e funghi allucinogeni, mescalina, ibogaina, fenciclidina, ketamina, fenetilamine o amfetamine sostituite (MDMA) nonché dissociativi anticolinergici (atropina, belladonna, scopolamina).

Gli inalanti comprendono un'ampia varietà di sostanze in forma di spray, liquidi, gas evapori (solventi, nitriti noti come poppers).

I sintomi di intossicazione sono simili a quelli dell'intossicazione da alcol o da sedativo-ipnotici e di breve durata, da pochi minuti a poche ore: euforia, vertigini, nistagmo, incoordinazione, andatura instabile, letargia, riflessi diminuiti, ritardo psicomotorio, tremori, visione offuscata o diplopia, debolezza, stupor o coma.

In acuto, gli inalanti esercitano un'azione di rinforzo sul sistema nervoso centrale.

sostanze psicoattive possono manifestare una serie di effetti sia a breve che a lungo termine. A breve termine, l'uso di queste sostanze può causare euforia, aumento dell'energia, alterazioni della percezione sensoriale e dell'umore. Tuttavia, a lungo termine, l'uso continuo di sostanze psicoattive può portare a una serie di problemi di salute mentale e fisica. Ad esempio, l'uso continuo di sostanze psicoattive può portare alla tolleranza, il che significa che l'individuo ha bisogno di dosi sempre maggiori per ottenere gli stessi effetti. Questo può portare a un aumento del rischio di overdose e di dipendenza. Inoltre, l'astinenza dalle sostanze psicoattive può essere estremamente difficile e può causare sintomi fisici e psicologici intensi. Tuttavia, secondo il DSM-V (Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali), l'astinenza dalle sostanze psicoattive non è considerata una condizione diagnostica a sé stante. Le nuove sostanze psicoattive (NPS) sono sostanze sintetiche che sono spesso reperibili tramite internet e sono molto diffuse tra la popolazione giovanile. Alcune delle NPS più note includono cannabinoidi sintetici, catinoni sintetici (stimolanti), fenetilamine e piperazine. Tuttavia, molte altre molecole appaiono con frequenza e con effetti più disparati e rischiosi. Dopo la cannabis, le sostanze psicoattive sono le più utilizzate dalla popolazione studentesca. Questo è particolarmente preoccupante, dato che l'uso di sostanze psicoattive durante l'adolescenza può avere effetti negativi duraturi sullo sviluppo del cervello. Dal punto di vista neurobiologico, il THC (il principale componente psicoattivo della cannabis) interagisce con i recettori cannabinoidi (CB1 e CB2) nel cervello e facilita il rilascio di dopamina nel nucleo accumbens e nello striato. L'esposizione cronica al THC può anche causare alterazioni funzionali in altri sistemi neurotrasmettitoriali, come quelli dopaminergici, serotoninergici e glutammatergici. In conclusione, l'uso di sostanze psicoattive può avere una serie di effetti negativi sulla salute mentale e fisica. È importante educare le persone sui rischi associati all'uso di queste sostanze e fornire supporto e trattamento per coloro che ne hanno bisogno.loquacità; psicosi tossica acuta a lungo termine, labilità dell'umore, passività, apatia, abbattimento delle performance sociali, lavorative e relazionali, deficit di attenzione e memoria. Gli effetti fisici a breve termine sono ptialismo, vasodilatazione, tachicardia, irritazione congiuntivale, mancanza di coordinazione motoria ed equilibrio, tempo di reazione ridotto. Il rischio più elevato nell'uso dei derivati della cannabis è legato all'assunzione precoce, prima dei 15 anni, e agli sviluppi psicotici, specie paranoidi e persecutori, con tendenza all'isolamento sociale e all'ostilità. ALLUCINOGENI Gli effetti soggettivi dipendono da dose, setting di assunzione, personalità dell'assuntore. La caratteristica principale è l'induzione di stati di alterazione percettiva con un effetto soggettivo di viaggio, simile ad un episodio schizofrenico acuto, che dura dalle 4 alle 12 ore, ma puòprolungarsi per giorni e mesi poiché gli allucinogeni sono liposolubili e permangono nel tessuto adiposo. In seguito, si può verificare flashback (disturbo percettivo persistente da allucinogeni). Possibile overdose. Coesistono i seguenti effetti fisici: midriasi, tachicardia, sudorazione, palpitazioni, visione offuscata, tremori, mancanza di coordinazione. La fenciclidina causa (entro un'ora) sintomi come nistagmo, ipertensione o tachicardia, torpore, atassia, disartria, iperacusia, convulsioni o coma. DISTURBI CORRELATI A SEDATIVI, IPNOTICI O ANSIOLITICI Tutti i composti indicati per il trattamento di ansia e insonnia a breve e medio termine hanno effetti agonisti sul complesso recettoriale dell'acido amminobutirrico di tipo A (GABA A); appartengono a un gruppo farmacologicamente eterogeneo e rappresentano gli psicofarmaci più comunemente prescritti. Inducono tolleranza e dipendenza dopo tempo di utilizzo a variabilità individuale, i composti piùutilizzati sono le benzodiazepine, l'effetto è ansiolitico, euforizzante, ipnoinducente e miorilassante. Per l'intossicazione acuta da benzodiazepine si raccomanda flumazenil, antagonista specifico delle benzodiazepine. Per l'astinenza/detossicazione da benzodiazepine si raccomanda: - Riduzione progressiva del dosaggio della benzodiazepina d'abuso - Eventuale passaggio ad una benzodiazepina a più lunga durata d'azione - Eventuale terapia farmacologica aggiuntiva (clonidina, propranololo, anticonvulsivanti, antidepressivi, buspirone) DISTURBI CORRELATI AL TABACCO La nicotina viene assunta fumando o masticando tabacco: in pochi secondi raggiunge il cervello dove attiva i recettori nicotinici, con rilascio di diversi neurotrasmettitori fra i quali dopamina, norepinefrina, serotonina, glutammato, GABA e oppioidi endogeni. Gli immediati effetti di rinforzo del sistema di ricompensa determinano una riduzione dell'ansia e un aumento della vigilanza e della

La concentrazione. Il tabagismo è dovuto all'associazione degli effetti positivi di rinforzo della nicotina e al tentativo di evitare i sintomi dell'astinenza. La dipendenza si sviluppa rapidamente, la dipendenza da nicotina è il disturbo da uso di sostanze a maggiore prevalenza e con maggiore mortalità per patologie correlate, in particolare cardiovascolari, respiratorie e oncologiche.

La terapia più efficace associa farmaci a terapia comportamentale o cognitivo-comportamentale singola o di gruppo. Le terapie sostitutive della nicotina, gomma o pastiglia, nicotina transdermica, spray nasale a rapida azione, inalatore, inducono riduzione rapida o graduale di craving e astinenza, ma non tutti i fumatori rispondono bene alle terapie sostitutive della nicotina (NRT).

I farmaci non nicotinici: vareniclina, agonista parziale dei recettori nicotinici dell'acetilcolina che allevia il craving e blocca gli effetti rinforzanti della nicotina; bupropione a rilascio prolungato.

nortripilina, clonidina.

DISTURBI NON CORRELATI A SOSTANZE: DISTURBO DA GIOCO D'AZZARDO è l'unico disturbo comportamentale incluso nel DSM-V fra i disturbi da addiction, poiché prove scientifiche indicano che il gioco d'azzardo attiva aree del cervello correlate al sistema di ricompensa e gratificazione cerebrale come le sostanze psicoattive.

Il gioco d'azzardo patologico è definito come un impulso a giocare in continuazione nonostante le ripercussioni funzionali negative o il desiderio di smettere.

Il disturbo da gioco d'azzardo può insorgere a qualsiasi età, manifestando minore gravità e buona prognosi, i giocatori spinti da bisogni emotivi possono manifestare familiarità con bassa autostima, traumi infantili, disturbi da alcol e/o sostanze, depressivi e d'ansia; sono prevalentemente diffusi nel genere femminile.

I giocatori impulsivi-antisociali manifestano frequentemente disturbi correlati ad alcol e sostanze.

Un pattern di discontrollo degli impulsi, difficoltà all'adattamento, comorbilità psichiatrica; l'esordio e il decorso di gravità del disturbo da gioco d'azzardo sono precoci e rapidi. In Italia la prevalenza del disturbo da gioco d'azzardo varia dallo 0,5 al 2,2%, è più frequente nei maschi, poligambling (videopoker, giochi online con denaro in palio, bingo, slot-machine, scommesse sportive e altro), le donne iniziano a giocare più tardivamente, spesso su base depressiva, e sviluppano prima dipendenza. Le aree del funzionamento psicosociale, della salute fisica e mentale possono essere influenzate negativamente dal disturbo da gioco d'azzardo. Il trattamento si articola nei seguenti interventi:

• Interventi motivazionali singoli e di gruppo
• Psicoterapie individuali e/o di gruppo, l'approccio cognitivo-comportamentale è il più efficace.
• Valutazione di trattamenti farmacologici per comorbilità.

da diverse teorie e approcci. Alcuni dei disturbi di personalità più comuni includono il disturbo borderline di personalità, il disturbo narcisistico di personalità, il disturbo antisociale di personalità e il disturbo ossessivo-compulsivo di personalità. I disturbi di personalità possono causare problemi significativi nelle relazioni interpersonali, nel lavoro e nella vita quotidiana. Spesso sono caratterizzati da schemi di pensiero e comportamento rigidi e persistenti, che possono essere difficili da cambiare. Il trattamento dei disturbi di personalità può includere terapia individuale, terapia di gruppo, farmaci e interventi di supporto sociale. La terapia cognitivo-comportamentale è spesso utilizzata per aiutare le persone a identificare e cambiare i modelli di pensiero e comportamento disfunzionali. È importante sottolineare che il trattamento dei disturbi di personalità richiede tempo e impegno da parte del paziente e del terapeuta. La terapia può essere un processo lungo e complesso, ma può portare a miglioramenti significativi nella qualità della vita delle persone affette da questi disturbi.da un diverso insieme di tratti: tra i modelli di maggiore successo, il FiveFactor Model, detto anche BigFive, descrive cinque tratti di personalità. Secondo un modello più complesso, detto modello biopsicosociale, la personalità è data dall'insieme di temperamenti e caratteri. I temperamenti rappresentano i pattern di risposta affettiva a stimoli emotivamente salienti, e sono caratterizzati da una forte matrice biologica e da componenti ereditabili. I caratteri invece rappresentano le differenze negli scopi e nei valori personali, basati sulle rappresentazioni mentali che abbiamo di noi stessi, del mondo e degli altri, detto in modo semplicistico, secondo questo modello il carattere si formerebbe dall'interazione di un temperamento di base con l'ambiente circostante durante i primi anni di vita. Mentre tratti temperamentali più o meno marcati possono car