sindromi neurovascolari

Occlusione di un vaso e sintomi dell'ictus

Cioè: occlusione di un vaso –> ictus, ma in base ai sintomi come posso intuire quale vaso è coinvolto? Lo si può dedurre dai territori di distribuzione dei vasi circonferenziali dell'encefalo che formano il poligono di Willis. Ovviamente un ictus può avvenire con le 3 cause che sappiamo (atero-embolo, cardio-embolo, infarto lacunare) e quindi un'occlusione embolica può verificarsi a carico del vaso circonferenziale principale o dei suoi vasi perforanti, in questo secondo caso i deficit riguardano solo una parte del territorio di irrorazione.

Circolo anteriore

ACM (arteria cerebrale media)

L'ACM vascolarizza la maggior parte dei lobi frontali e parietali e l'area di Wernicke, per un totale del 70% della corteccia cerebrale.

• Possibili sintomi da ictus nel territorio dell'ACM:
• Emiparesi spastica controlaterale facio-brachio-crurale (ma più facio e brachio).
• Emianestesia controlaterale facio-brachio-crurale (ma più facio e brachio).
• Paralisi dei movimenti oculari verso il lato opposto alla lesione (e quindi deviazione occhi verso il lato di lesione).
• Afasia espressiva, sensoriale o mista.
• Aprassia.
• Acalculia.
• Negligenza visiva unilaterale.

ACA (arteria cerebrale anteriore)

Il suo territorio è coinvolto solo nel 5% dei casi di ictus. Vascolarizza la parte inferiore e mediale dei lobi frontali e parietali.

• Possibili sintomi da ictus nel territorio dell'ACA:
• Emiparesi spastica dell'arto inferiore controlaterale.
• Emianestesia dell'arto inferiore controlaterale.
• Incontinenza urinaria.
• Modificazioni improvvise del comportamento (++ per lesioni bilaterali).

Carotide interna

L'occlusione della carotide interna può provocare piccoli infarti nei territori "di confine", quelli meno irrorati. Sostanzialmente sono un sottoinsieme dei sintomi da territorio dell'ACM.

Circolo posteriore

ACP (arteria cerebrale posteriore)

Vascolarizza il lobo occipitale e parte del lobo temporale (quella che ha a che fare con la memoria).

• Possibili sintomi da ictus nel territorio dell'ACP:
• Emianopsia del campo visivo controlaterale.
• Disturbi visuo-spaziali.
• Agnosia visiva (prosopoagnosia, agnosia per i colori).
• Disturbi della memoria (++ per lesioni bilaterali o della basilare).

Arteria basilare

Dà origine alle arterie che vascolarizzano parte del lobo temporale, il lobo occipitale, il talamo, il mesencefalo, il ponte, il cervelletto.

• Sindrome basilare completa:
• Soggetto in coma.
• Sindrome locked-in.
• Sindrome della cima della basilare:
• Sonnolenza, disturbi ciclo sonno-veglia.
• Paralisi movimenti oculari sul piano verticale.
• Disturbi della memoria.

Rami interpeduncolari

Irrorano il mesencefalo. Ostruzione dei rami interpeduncolari –> Sindromi alterne mesencefaliche: