Sindromi Troncoencefaliche

Sindromi alterne del mesencefalo

Sindrome di Weber

La sindrome di Weber è causata da una lesione del peduncolo cerebrale. Il peduncolo cerebrale è formato da fibre discendenti del fascio corticospinale e dal tratto intrassiale del III° nervo cranico (l'oculomotore). Perciò, la clinica della Weber è:

• Paralisi omolaterale del III° nervo cranico (→ ptosi palpebrale, strabismo divergente, midriasi)
• Emiparesi facio-brachio-crurale controlaterale

La sindrome di Weber può essere dovuta a cause ischemiche, aneurismatiche o tumorali.

Sindrome di Benedikt

La sindrome di Benedikt deriva da una lesione del tegmento e di parte del peduncolo cerebrale. In questo caso, la lesione interessa non solo il peduncolo cerebrale ma anche il nucleo rosso e soprattutto il peduncolo cerebellare superiore, interrompendo così delle connessioni con il cervelletto. La clinica della Benedikt è:

• Paralisi omolaterale del III° nervo cranico (→ ptosi palpebrale, strabismo divergente, midriasi omolaterali)
• Emiparesi facio-brachio-crurale controlaterale (→ paresi spastica controlaterale)
• Emisindrome cerebellare controlaterale (→ tremore, atassia arti controlaterali che insorgono quando regredisce la paresi)

La sindrome di Benedikt può riconoscere cause ischemiche, emorragiche, tumorali o verificarsi in corso di tubercolosi con interessamento del tronco encefalico.

Sindrome di Parinaud

La sindrome di Parinaud è causata da una lesione (o compressione) del collicolo superiore. Questa sindrome interessa la parte dorsale del mesencefalo, mentre la Weber e la Benedikt riguardavano quella ventrale. A livello del tetto del mesencefalo c'è una zona nota come "generatore dei movimenti oculari di verticalità", perché vi si trovano nuclei e fibre dei nervi III° e IV° (mentre il generatore di quelli di orizzontalità è a livello pontino). Questa è la zona lesionata dalla sindrome, per cui la clinica della Parinaud è:

• Paralisi bilaterale dei movimenti oculari coniugati verticali
• Paralisi di convergenza
• Perdita del riflesso fotomotore (mentre è invece conservato il riflesso di accomodazione: segno di Argyll-Robertson)

La causa più frequente di sindrome di Parinaud è un tumore della ghiandola pineale che causa compressione abextrinseco sul collicolo superiore.

Sindromi alterne del ponte

Le sindromi che coinvolgono il ponte derivano di solito da processi patologici che interessano i rami collaterali dell'arteria basilare: quindi o i piccoli rami paramediani, o i rami circonferenziali brevi, o le arterie cerebellari superiori e le arterie cerebellari anteriori inferiori. Siccome dal ponte passano molte strutture, ci possono essere molti quadri clinici diversi. Quelli più frequenti sono:

Sindrome di Raymond

La sindrome di Raymond è causata da una lesione del VI nervo cranico e del fascio corticospinale. Queste strutture si trovano a livello della base del ponte.

• Paralisi del movimento di abduzione dell'occhio omolaterale
• Clinica: emiparesi brachio-crurale controlaterale

Sindrome di Millard-Gubler

La sindrome di Millard-Gubler deriva da una lesione del VII nervo cranico e del fascio corticospinale. Anche le lesioni che provocano tali sintomi si localizzano nella base del ponte.

• Clinica: paralisi dell'intera emifaccia omolaterale
• Emiparesi brachio-crurale controlaterale

Sindrome di Raymond + Millard-Gubler

Questa sindrome implica una lesione più estesa che interessa il VI, il VII e il fascio corticospinale.

• Clinica: paralisi del movimento di abduzione dell'occhio omolaterale
• Paralisi dell'intera emifaccia omolaterale
• Emiplegia brachio-crurale controlaterale