Semeiotica e monitoraggio del cavo orale

Tumefazioni

La parola tumefazione indica qualsiasi rigonfiamento anomalo di una o più parti del corpo. L'eziopatogenesi può essere infiammatoria, traumatica, ipertrofica, iperplastica, neoplastica e displastica. In termini di ispezione bisogna analizzare:

• La sede, indicata facendo riferimento ai termini dell'anatomia topografica.
• Il volume e la forma, per il volume si utilizzano come riferimento oggetti conosciuti mentre per la forma si utilizzano le figure geometriche.
• I limiti, possono essere circoscritti o diffusi, sessili o peduncolati.
• Il colorito, può essere rosso, rosso acceso, rosso violaceo...
• La qualità della superficie, ad esempio la consistenza.
• I movimenti spontanei, durante manovre fisiologiche o indotte.
• Il dolore, estensione e intensità.
• Crepitio di neve, dovuto ad esempio ad ematomi coagulati.
• Crepitio gassoso o enfisema sottocutaneo, dovuto alla presenza di bollicine di gas.

sotto la cute.-> crepitio o scroscio articolare, dovuto ad alterazioni della cartilagineialina o alla distruzione del menisco articolare.

Per valutare le tumefazioni si possono fare anche degli esami strumentali:

• Ecografia, utilizza ultrasuoni.
• Transilluminazione, si valutala trasparenza di un organo grazie ad unafonte luminosa.
• Puntura esplorativa, si estrae delliquido per farlo esaminare.
• Biopsia.
• Immunoistochimica, metodica che serve per analizzare delle sostanzetramite la reazione antigene-anticorpo.

ULCERE -> Soluzioni di continuo che non tendono a guarigione.

1. Ispezione. Sede: si fa riferimento alle regioni dell’anatomia topografica o a punti direpere definiti. . Forma e dimensione: conparagoni ad oggetti noti e strutture geometriche.. Margini: a stampo, a scodella, eversi, sottominati, irregolari…. Colore della cute: in base al colore ci si indirizza verso varie ulcere.. Fondo: liscio, granuloso, arido, secernente.
2. Palpazione.

Termotatto: per capire se è presente un'infiammazione..

Consistenza: molle, dura, normale..

Dolore.. Sanguinamento e secrezioni..

Mobilità.

3. Esami strumentali speciali.

Specillazione dei tragitti fistolosi..

Iniezione di liquidi nei tragitti fistolosi..

Biopsia..

Esame del materiale prelevato dal fondo: chimico, microbiologico o immunoistochimico.

4. Diagnosi differenziale-> Ulcera varicosa.

Ovalare e situata sulla gamba..

Margini degradanti, a scodella, aderenti ai piani sottostanti e circondati da cute iperpigmentata..

Fondo ricoperto da granuli rosso-bruni, ricoperti ad essudato fibrinoso grigio-sporco.

-> Ulcera da compressione o decubito.

Presente nelle aree soggette a pressione continua..

Margini irregolari circondati da cute leggermente arrossata o biancastra..

Fondo con granuli rossastri alternati a tratti dove affiora tessuto sottocutaneo di aspetto lardaceo..

Sono molto dolenti.

-> Ulcera perforante del setto nasale.

Tipica dei soggetti che assumono stupefacenti..

tendono a cicatrizzare.. I margini ricoperti da epitelio apparentemente normale.. Il fondo presenta dei granuli ematici che tendono a formare delle croste.. Tende ad accrescimento lento e non infiltra i tessuti sottostanti.-> Ulcera epiteliomatosa. I margini sono eversi e spesso diventano indistinti perché ricoperti da un secreto siero-necrotico-emorragico, che tende sia a formare croste che asanguinare. . Il fondo è a scodella costituito da granuli irregolari, ricoperti dal secreto visto sopra.

ESAME ENDODOTICO. L’esame del cavo orale deve essere svolto in modo sequenziale e sistematico per evitare di tralasciare qualche zona della bocca. Lo schema da utilizzare deriva da scelte individuali. . La sequenza deve prevedere ispezione e palpazione di: labbra / mucose orali / formici labiali / guance e fornici genieni / palato duro e molle / gola / lingua / pavimento della bocca / gengive.. L’esame si esegue dopo aver indossato tutti i DPI, preparato lo strumentario.

• specchietto, ha la funzione di spostare i tessuti molli e di avere la visione indiretta.
• specillo, permette il sondaggio delle superfici dentarie per evidenziare lesioni.
• pinzetta, serve per introdurre del cotone per asciugare le superfici.
• sonda parodontale, serve a sondare eventuali tasche parodontali.
• sonda per biforcazioni, serve a misurare le biforcazioni delle radici.

1. Osservo:
   • Bordo inferiore e superiore.
   • Gli angoli.
   • Il colore.
   • La struttura del tessuto, ovvero dimensione e contorni.
2. Valuto:
   • Colore.
   • Eventuali lesioni traumatiche.
   • Irritazione da morsicatura delle labbra.

nodularità correlata alla presenza della sottomucosa e le ghiandole salivari minori. -> Vedo e valuto eventuali alterazioni morfologiche della mucosa, come presenza di mucocele (cisti di colore bluastro dovute all'otturazione del dotto escretorio delle ghiandole salivari minori).

ESAME DELLE MUCOSE ORALI DEI FORNICI. Si asciuga con la garza per vedere meglio gli sbocchi dei dotti. Il fornice vestibolare superiore presenta due zone molto importanti che sono il dotto parotideo (dotto di stenone) e la demarcatura denominata linea alba, che però non è sempre presente. Del dotto di stenone si nota la trasparenza della saliva e il suo flusso, andando a schiacciare la ghiandola parotidea.

ESAME DEI FRENULI LABIALI. Collegano il labbro alla gengiva e sono costituiti da del tessuto connettivo. Durante la manovra di allontanamento del labbra bisogna valutare se il frenulo è sano oppure se è troppo corto. In questo caso porterà ad una rescissione.

gengivale e allacreazione di diastemi.

ESAME DEL PALATO DURO E MOLLE:

Il palato viene ispezionato con la massima apertura della bocca, direttamente o con lo specchietto. Nella parte anteriore si trovano le rughe palatine, mentre nella parte centrale troviamo il rafe e la sutura palatina. In condizioni normali appare rosa e la consistenza è dura e comprimibile solo nelle zone laterali e posteriori.

ESAME DELLA GOLA:

Abbassando la lingua si vanno ad osservare l'area gutturale del palato molle e le tonsille faringee. Se si notano arrossamenti potrebbero essere dovuti ad un'infiammazione da raffreddamento.

ESAME DELLA LINGUA:

L'esame prende in considerazione la posizione, la forma, il volume e l'aspetto della mucosa di rivestimento. L'ispezione avviene prima a riposo, poi in protusione ed infine si fa l'ispezione dei margini. Si fa anche un'ispezione più approfondita asciugando la mucosa e facendo la palpazione. Si osservano le

papille filiformi di coloro biancastro, mentre in situazioni nonnormali la lingua si presenta liscia e di colore rosso.. Si segnalano eventuali gonfiori o zone dolenti.. Eventuali segni possono essere associati a lesioni precancerose.

Lingua fissurata: situazione anatomica, ma se non è sempre stata così allora è segno di lesioni precancerose.

Lingua a carta geografica: come nel caso precedente.

Lingua nicro-villosa: potrebbe essere dovuta ad un uso massiccio di collutorio.

ESAME AL PAVIMENTO DELLA BOCCA. Si fa sollevare la lingua e si osservano le venule linguali e il frenulo sottolinguale. Si sente la resilienza del tessuto muscolare e nei bimbi si può valutare un intervento se il frenulo linguale è troppo corto. Spingendo verso l'alto si può verificare l'uscita del secreto dai dotti. Il più grande è il dotto di Warton, che si trova ai lati dell'inserzione del frenulo.

ESAME DELLE GENGIVE. Si

Osservano il colore, la presenza di alterazioni, la gengiva aderente e non aderente e le zone retromolari. Con la palpazione andiamo a valutare eventuali alterazioni, dolorabilità e fuoriuscita di sangue o pus.

NB. Dopo aver fatto queste analisi si fa chiudere la bocca al paziente per valutarne l'occlusione.

Le lesioni che si possono riscontrare sono:

Primitive, ovvero espressione diretta del processo patologico. Sono macule, papule, noduli, placche, vescicole, bolle e ponfi.

Secondarie, ovvero evoluzione di lesioni primitive. Sono erosioni, ulcere e cicatrici.

1. MACULA: Alterazione circoscritta del colorito della mucosa che può essere di vari colori.
2. PAPULA: Alterazione della mucosa caratterizzata da un rilievo solido.
3. NODULO: È una papula di dimensioni maggiori.
4. PLACCA: Insieme di più papule.
5. VESCICOLA: Raccolta di liquidi, circoscritta e di piccole dimensioni.
6. BOLLA: Raccolta di liquidi, circoscritta e di dimensioni maggiori della vescicola.

1. EROSIONE: Perdita di sostanza intraepiteliale.
2. ULCERA: Perdita di sostanza intraepiteliale e sottoepiteliale.
3. PONFO: Rilievo solido, biancastro, conseguente ad edema e vasodilatazione provocata da reazione allergica.
4. CICATRICE: Evento riparativo con iperplasia di tipo fibroso dell'epitelio.

I DENTI:

Esistono due dentizioni diverse tra di loro: permanente e decidua. Esse si differenziano per:

• Numero: decidua 20 e permanente 32.
• Dimensioni: decidui più piccoli, ad eccezione...