Scompenso cardiaco acuto

Scompenso cardiaco acuto

Lo scompenso cardiaco acuto si riferisce alla rapida insorgenza o al peggioramento di sintomi e/o segni tipici dello scompenso cardiaco. Si può presentare de novo o, più frequentemente, come rapido peggioramento di uno scompenso cronico; può essere causato da una disfunzione cardiaca primaria o da fattori estrinseci, spesso in pazienti con insufficienza cardiaca cronica.

Cause dello scompenso cardiaco acuto

Lo scompenso cardiaco acuto de novo è causato principalmente da una disfunzione miocardica acuta (ischemica, infiammatoria o tossica), da un’insufficienza valvolare acuta o da un tamponamento cardiaco. La precipitazione dello scompenso cronico può avvenire senza fattori precipitanti noti, ma più spesso, per uno o più fattori rilevabili come:

• SCA
• Infezioni
• Ipertensione incontrollata
• Disturbi del ritmo
• Non aderenza con farmaci/dieta

Classificazione

- Basata sulla presentazione clinica del paziente all’ingresso. Individua i pazienti a basso-alto rischio di complicazioni.

- Basata sulla ricerca dei fattori precipitanti e/o delle cause che necessitano di un trattamento urgente: SCA, emergenza ipertensiva, aritmie/disturbi di conduzione, embolia polmonare.

Ci sono molti tipi di classificazione dello scompenso acuto basate su differenti criteri. Nella pratica la più usata è quella basata sulla presentazione clinica all’ingresso.

Classificazione dei profili emodinamici

• Se perfusione periferica è mantenuta: paziente definito caldo
• Se vasocostrizione periferica: paziente definito freddo
• Se segni di congestione: paziente definito bagnato
• Se non ci sono segni di congestione: paziente definito asciutto

Presenza o assenza di segni/sintomi di congestione e/o ipoperfusione:

Congestione

WP < o > 18 mmHg

La congestione non deve per forza essere polmonare, spesso coesistono entrambi destra e sinistra. PCWP > 18 mmHg

Sinistra (per lo più polmonare):

• Ortopnea
• Dispnea parossistica notturna
• Rantoli polmonari
• Edemi declivi bilaterali

Destra (periferico):

• Tugore giugulare
• Congestione epatica
• Reflusso epatogiugulare
• Ascite
• Edemi declivi bilaterali (fovea +++)

Ipoperfusione

IC < 2.2 L/min/m²

• Estremità sudate e fredde
• Oliguria (<0,5 ml/Kg/h)
• Confusione mentale
• Vertigini
• Polso stretto
• Acidosi metabolica (pH<7,35)
• Lattati alti (>2 mmol/L)
• Creatinina elevata

Profili emodinamici

I profili emodinamici guidano nella terapia da intraprendere nella fase iniziale e danno informazioni sulla prognosi. I pazienti sono classificati dal punto di vista clinico in base alla presenza di ipoperfusione periferica (polso filiforme, cute fredda e umida, cianosi periferica, ipotensione, tachicardia, confusione, oliguria) e di congestione polmonare (rantoli, Rx-torace patologico) e dal punto di vista emodinamico in base alla presenza di basso indice cardiaco = perfusione (≤ 2.2 l/min/m²) ed elevata pressione capillare polmonare (PCP) CONGESTIONE (> 18 mmHg).

Il lavoro originale definiva la strategia terapeutica in base al quadro clinico ed emodinamico. La mortalità era del 2.2% per lo stadio I, del 10.1% per lo stadio II, del 22.4% per lo stadio III e del 55,5% per lo stadio IV.

• WARM – DRY: paziente ben perfuso non congesto (meno grave)
• WARM – WET: paziente ben perfuso ma congesto (vedi sopra sintomi congestione destra e sinistra)