Scoliosi e rachide

SCOLIOSI FUNZIONALI (ATTEGGIAMENTI SCOLIOTICI)

La scoliosi funzionale è una curva laterale del rachide, sul piano frontale, del tutto riducibile. La curva scoliotica, apprezzabile clinico-radiograficamente in posizione eretta, scompare in decubito supino.

FORME ABITUALI

• Alterazioni arti inferiori e cingolo pelvico:
  1. Dismetria arti inferiori
  2. Rigidità ed attitudine viziata anca
  3. Paralisi asimmetriche muscoli cingolo pelvico
• Scoliosi funzionale da dismetria arti inferiori
• Scoliosi funzionale da attitudine viziata in abduzione dell'anca
• Alterazioni del tronco:
  1. Paralisi dei muscoli del tronco
  2. Paralisi del quadrato dei lombi
  3. Paralisi dei mm. paravertebrali
  4. Contrattura antalgica mm. tronco
  5. Asimmetria funzionale cerniera lombo/sacrale
• Alterazioni muscoli del collo:
  1. Retrazioni ed anomalie asimmetriche
  2. Paralisi mm. cingolo scapolare
  3. Attitudini antalgiche (Torcicollo traumatico - Distorsione cervicale - Cervicobrachialgie)

SCOLIOSI ORGANICHE

Alterazione...

permanente legate ad una vera e propria alterazione vertebrale

CLASSIFICAZIONE ETIOLOGICA

IDIOPATICHE infantile, giovanile (75 -80%) adolescenziale

CONGENITE

embrionarie (emispondilo)

fetali (squilibrio mm. tronco)

NEUROPATICHE

poliomielitiche - parlisi cer.- siringomieliche - atassiche

MIOPATICHE

MESENCHIMOPAT. m. Recklinghausen

m. Marfan

m. Morquio

m. Scheuermann

Artrogriposi

TRAUMATICHE

iatrogene chirurgiche

fratture

SCOLIOSI IDIOPATICHE

Malattia deformante della colonna vertebrale, ad etiologia sconosciuta, che evolve fino alla maturità ossea. (Stagnara 1982)

+++ frequenti > 20° 1 - 3 x 1000 adulti giovani

Femmine / Maschi = 6 / 1

= 5° 1% adulti giovani

Femmine / Maschi = 1 / 1

EVOLUTIVITÀ GENERALE

L'evoluzione spontanea della scoliosi tende ad essere più rapida dopo la spinta pubertaria fino alla maturità ossea (Beaupère - Duval)

Evolutività scoliosi / Accrescimento vertebrale

.... r : test Risser crescita rachide

____ evoluz. scoliosi

p :

aggravamento

• p : segni puberali
• p : aggravamento

1. 1) : valore angolare
2. 2) : velocita accresc.segmento superiore i

EVOLUTIVITA'/ETA'

• Scoliosi infantile(< 3 anni)
• Scoliosi giovanile(fra 3 anni e pubertà)
• Scoliosi adelescenziale(dopo pubertà)

GRADI/ EVOLUTIVITA'

CLASSIFICAZIONE sec. PONSETI

Classificazione Anatomoradiografica sec. Ponseti

• Dorsale
• Lombare
• Dorso-lombare
• D./L. doppia
• Dorsale doppia
• Dorsale e D.L.

Prognosi Scoliosi Idiopatica(alla prima visita)

• < 30° : non evoluzione (30-60% )
• > 30° : evoluzione (98%) prima della maturità
• < 50° : probabile stabilizzazione in età adulta
• > 50° : evoluzione lenta e costante

SCOLIOSI CONGENITE

• per malformazioni vertebrali:
• difetto formaz.
• difetto segmentaz.
• inclassificabili
• per malformazioni

extravertebraliDIFETTO DI FORMAZIONE• LATERALE1. Unilaterale completo: Emivertebra(Libera - Saldata - Incarcerata)2. Unilaterale parziale : Vert. cuneiformeEmivertebra libera Doppia emivertebraEmivertebra Emivertebrasaldata incarcerataDIFETTO DI SEGMENTAZIONE• Laterale completo, anteriore eposterioreSCOLIOSI PARALITICHEScoliosi poliomielitiche (+++) / idiopatiche :• comparsa + precoce• ripartizione uguale per sesso• curve più lunghe• squilibrio corporeo x muscoli curve compenso deboli• sede : cervico-dorsali e lombari (+++)Prognosi ed Evoluzione• Più severa rispetto alle idiopatiche x :1.Asimmetria mm. tronco - insuff. respiratoria2.Sede della curva3.Età di comparsa4.Accrescimento e spinta pubertariagrave nell’età adulta5.EvoluzioneDeformazioni gravi ad evidenziaziazionepost - strutturazioneTRATTAMENTOf: <12 - 13 <17 >17m:<14 -15 <19 >19Gradi sorveglianza kinesiterapia kinesiterapia0 - 25

kinesiterapia T.V.N.autoelongaz.tratt.ortop. tratt. ortop. sorveglianza25 - 50 tratt. ortop. correzione artrodesi> 50 artrodesi