Scienze dietetiche

NPT CONSIGLIATA

Pz con inadeguato assorbimento di nutrienti (malattie del tenue, resezione intestinale massiva, enterite, diarreasevera)

Pz sottoposti ad alte dosi di chemioterapia, radioterapia, trapianto di midollo

Pz con severa malnutrizione e apparato digerente non utilizzabile entro 5-8 gg

Pz con pancreatite severa, stato catabolico elevato, malattie infiammatorie croniche intestinali (Crohn,rattocolite, ...)

Pz sottoposti a chirurgia maggiore

NPT non consigliata

Pz con apparato digerente non utilizzabile per 4-5 giorni

Pz per cui i potenziali rischi della NPT sono superiori ai benefici

Pz la cui prognosi non giustifica un trattamento nutrizionale aggressivo

NPT - Impostazione del piano nutrizionale

Calcolo del fabbisogno calorico e aminoacidico

Scelta dei nutrienti essenziali

Ripartizione dell'apporto energetico fra glucidi e lipidi

Calcolo del volume di infusione

Calcolo dell'apporto di...

elettroliti• Calcolo dell’apporto di vitamine e oligoelementi• Fabbisogno di insulinaNPT fabbisogno calorico e aminoacidico→ Il calcolo del fabbisogno calorico si effettua tramite calorimetria indiretta o equazione di Harris-Benedictmoltiplicando il metabolismo basale ottenuto con fattori di conversione per attività fisica e per malattia.Fattori per attività fisica Fattori per malattia• •Allettati: 1,2 Ustione grave: 2,1• •Non allettati: 1,3 Sepsi: 1,6• •Attività moderata: 1,5-1,6 Neoplasia: 1,10-1,45• Fratture: 1,25-1,30• Chirurgia minore: 1,20• Febbre (C°>37): 1,13Fabbisogno calorico = MB x fattore per attività x fattore per malattia✓ Alla maggioranza dei pz vanno fornite 30-35 Kcal/Kg/die✓ In cond. di stress x MICI, neoplasie, … 35-40Kcal/Kg/die✓ Sepsi, ustione, malnutrizione severa 50-60 Kcal/Kg/die 43→ La somministrazione calorica va fatta partendo dal valore

inferiore del range consigliato per poi aumentare gradualmente fino al valore superiore.

• Fabbisogno di aminoacidi 0,8-2g/Kg/die di proteine
• Dipende dalla presenza e dalla gravità del catabolismo ma si ritiene che questo apporto proteico offra i migliori risultati metabolici nella NPT protratta.
• Si utilizzano miscele bilanciate di aminoacidi essenziali e non essenziali.

NPT scelta dei nutrienti

• Per la scelta dei nutrienti l'unico substrato glucidico utilizzabile è il glucosio.
• Le soluzioni di glucosio hanno concentrazioni variabili dal 10-70% e sono miscelate con le soluzioni di aminoacidi per ottenere la combinazione desiderabile.
• La tollerabilità dell'apporto glucidico dipende da alcuni fattori:
• Lenta somministrazione delle soluzioni
• Aumento graduale della dose totale
• Aggiunta di insulina alle soluzioni
• Idonea integrazione di potassio
• Monitoraggio metabolico

L'uso di

emulsioni lipidiche nella NPT permette di raggiungere facilmente la quota energetica totale riducendo il volume infusionale e il carico glucidico.
I lipidi utilizzati sono trigliceridi sotto forma di emulsione lipidica.
In una composizione standard di NPT entrano 500-750ml di emulsione lipidica al 10% al giorno ma si raccomanda di contenere la quota entro i 2g di lipidi/Kg/die.
NPT - Ripartizione energetica glucidi/lipidi
La somministrazione combinata di glucidi e lipidi va preferita perché permette un apporto calorico più equilibrato e un volume infusionale ridotto, ma nei pazienti con intolleranza all'emulsione lipidica viene scelta l'infusione esclusivamente glucidica.
NPT - Calcolo del volume infusionale
È di fondamentale importanza non eccedere col volume infusionale per evitare di indurre problemi cardiovascolari ed allungare il periodo di infusione.
È proposto un apporto idrico di:
- 35ml/Kg/die per soggetti

giovani o adulti (2-2,5lt)• 25ml/Kg/die nell’anziano→ Alcune condizioni patologiche come ipertermia, fistole, subocclusioni, diarrea profusa, MICI, richiedonoaumenti sensibili dell’apporto idrico.

NPT - Apporto elettroliti, vitamine, insulina• La NPT deve garantire il bilancio elettrolitico del paziente con il giusto dosaggio nella miscela di calcio, sodio,potassio, magnesio, cloro.• L’apporto di vitamine in miscela è invece più difficoltoso per la loro rapida degradazione.→ La vitamina K, B12 e il folinato di calcio vengono somministrati separatamente dalla sacca (intramuscolo oper via venosa periferica)→ Il ferro viene somministrato solo per via venosa periferica.

È controverso il problema dell’apporto di insulina nel pz in NPT→ Si consiglia 1 UI di insulina a lento rilascio ogni 10-15g di glucosio o 0,3 UI/Kg. 44Le fasi di una NPT• Incannulamento di una vena centrale• Calcolo e scelta

occupa della preparazione delle miscele• La miscela nutritiva deve essere preparata in un ambiente sterile e controllato• La miscela nutritiva deve essere conservata correttamente, a temperatura controllata e protetta dalla luce• La miscela nutritiva deve essere somministrata lentamente, seguendo le indicazioni del medico• Durante la somministrazione della miscela nutritiva, il paziente deve essere monitorato attentamente per eventuali reazioni avverse• La NPT deve essere interrotta in caso di complicanze o segni di infezione• Alla fine della somministrazione della miscela nutritiva, il CVC deve essere rimosso in modo adeguato e sicuro• Tutte le procedure e le attività legate alla gestione della NPT devono essere documentate accuratamente per fini di tracciabilità e controllo

Il tuo compito è occuparti della fornitura delle varie miscele nutrizionali industriali.

L'infusione della miscela nutritiva può avvenire tramite pompe peristaltiche o a caduta per gravità. La metodica per gravità è più semplice e meno costosa, con dei regolatori di flusso si stabilisce la velocità di infusione.

Inizialmente è opportuno saggiare la tolleranza al carico di glucosio, aumentando gradualmente la velocità di infusione della miscela e controllando la glicemia.

L'infusione può essere continua nelle 24 ore oppure ciclica, ma è consigliabile personalizzare sempre tempi eritmi dell'infusione per permettere al pz di muoversi e occuparsi delle proprie attività.

Il monitoraggio quotidiano è essenziale per prevenire complicanze metaboliche, nutrizionali, meccaniche e infettive.

La sorveglianza deve essere:

• Di tipo clinico per valutare l'evoluzione della malattia

di sangue positiva, infiammazione del sito di inserzione del CVC, dolore al sito di inserzione, secrezioni purulente. → Le complicanze metaboliche della NP: • Alterazioni degli elettroliti (ipokaliemia, iponatriemia, ipocalcemia, ipomagnesemia) • Alterazioni del metabolismo dei carboidrati (iperglicemia, ipoglicemia) • Alterazioni del metabolismo dei lipidi (ipertrigliceridemia, ipercolesterolemia) • Alterazioni del metabolismo delle proteine (iperalbuminemia, ipoalbuminemia) → Le complicanze metaboliche possono essere causate da errori nella formulazione della soluzione nutrizionale, da una velocità di infusione errata o da una malattia di base che influisce sul metabolismo. → È importante monitorare regolarmente i parametri metabolici durante la nutrizione parenterale per prevenire e gestire tempestivamente le complicanze.

positiva in uno dei componenti del set perNPT.→ Le complicanze metaboliche, molto ridotte rispetto al passato, possono essere:

• Complicanze del metabolismo glucidico (iperglicemia, disidratazione, coma iperosmolare, ipoglicemiapostinfusionale)
• Complicanze del metabolismo lipidico (deficit acidi grassi essenziali)
• Alterazioni elettrolitiche, acido-base, osmotiche
• Complicanze metabolismo azotato (iperammoniemia, acidosi metabolica)
• Epatopatie benigne e reversibili come steatosi epatica, epatite colestatica e litiasi biliare

LA SINDROME DA RIALIMENTAZIONE (Refeeding)→ È la complicanza più grave e a volte mortale che si può verificare per nutrizione “aggressiva” in pz moltomalnutriti o digiunanti da lungo tempo.→ È dovuta a deficit di fosforo, potassio, magnesio e vitamine idrosolubili (B1, B12, PP) e si accompagna a gravicomplicanze cardiopolmonari e neurologiche come scompenso cardiaco, aritmie, edema periferico,

convulsioni e coma fino a causare il decesso. La RS può manifestarsi entro 2-6 giorni dalla rialimentazione. La nutrizione enterale - NE è una forma di alimentazione artificiale simile se non superiore, dal punto di vista dei risultati terapeutici, alla NPT. È un tipo di alimentazione molto più fisiologica della NPT e mantiene la funzionalità della mucosa intestinale. Consiste nell'apporto diretto a livello digestivo (per os, sondino naso-gastrico o stomia digestiva) di sostanze nutritive ad altissima digeribilità sotto forma di miscela per favorirne una rapida e migliore assimilazione. Indicazioni La nutrizione enterale è indicata nei pazienti che non riescono ad alimentarsi totalmente o parzialmente e possiedono un apparato gastrointestinale funzionante e in grado di assorbire i nutrienti somministrati. Principali malattie in cui è indicata la NE: - Malattie neurologiche e psichiatriche (traumi, epilessia, demenza, depressione) - Malattie gastrointestinali (malattia infiammatoria intestinale, malattia celiaca, pancreatite) - Malattie oncologiche (cancro del tratto gastrointestinale, tumori del pancreas, tumori dell'esofago) - Malattie metaboliche (diabete, insufficienza renale cronica) - Malattie respiratorie (fibrosi cistica, broncopneumopatia cronica ostruttiva) - Malattie dell'apparato cardiovascolare (insufficienza cardiaca, infarto miocardico) - Malattie dell'apparato muscolo-scheletrico (fratture, artrite reumatoide) - Malattie dell'apparato urinario (insufficienza renale, calcoli renali) - Malattie dell'apparato riproduttivo (endometriosi, fibromi uterini) - Malattie dell'apparato ematologico (anemia, leucemia) - Malattie dell'apparato endocrino (ipotiroidismo, iperparatiroidismo) - Malattie dell'apparato immunitario (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico) - Malattie dell'apparato nervoso (sclerosi multipla, morbo di Parkinson) - Malattie dell'apparato visivo (glaucoma, cataratta) - Malattie dell'apparato uditivo (ipoacusia, acufeni) - Malattie dell'apparato tegumentario (psoriasi, dermatite atopica) - Malattie dell'apparato linfatico (linfoma, linfedema) - Malattie dell'apparato digerente (gastrite, ulcera peptica) - Malattie dell'apparato genitale (prostatite, cistite) - Malattie dell'apparato respiratorio (asma, polmonite) - Malattie dell'apparato circolatorio (ipertensione, trombosi) - Malattie dell'apparato muscolare (miopatia, distrofia muscolare) - Malattie dell'apparato scheletrico (osteoporosi, artrosi) - Malattie dell'apparato urinario (infezione delle vie urinarie, insufficienza renale) - Malattie dell'apparato riproduttivo (endometriosi, fibromi uterini) - Malattie dell'apparato ematologico (anemia, leucemia) - Malattie dell'apparato endocrino (diabete, ipotiroidismo) - Malattie dell'apparato immunitario (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico) - Malattie dell'apparato nervoso (sclerosi multipla, morbo di Parkinson) - Malattie dell'apparato visivo (glaucoma, cataratta) - Malattie dell'apparato uditivo (ipoacusia, acufeni) - Malattie dell'apparato tegumentario (psoriasi, dermatite atopica) - Malattie dell'apparato linfatico (linfoma, linfedema) - Malattie dell'apparato digerente (gastrite, ulcera peptica) - Malattie dell'apparato genitale (prostatite, cistite) - Malattie dell'apparato respiratorio (asma, polmonite) - Malattie dell'apparato circolatorio (ipertensione, trombosi) - Malattie dell'apparato muscolare (miopatia, distrofia muscolare) - Malattie dell'apparato scheletrico (osteoporosi, artrosi) - Malattie dell'apparato urinario (infezione delle vie urinarie, insufficienza renale) - Malattie dell'apparato riproduttivo (endometriosi, fibromi uterini) - Malattie dell'apparato ematologico (anemia, leucemia) - Malattie dell'apparato endocrino (diabete, ipotiroidismo) - Malattie dell'apparato immunitario (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico) - Malattie dell'apparato nervoso (sclerosi multipla, morbo di Parkinson) - Malattie dell'apparato visivo (glaucoma, cataratta) - Malattie dell'apparato uditivo (ipoacusia, acufeni) - Malattie dell'apparato tegumentario (psoriasi, dermatite atopica) - Malattie dell'apparato linfatico (linfoma, linfedema) - Malattie dell'apparato digerente (gastrite, ulcera peptica) - Malattie dell'apparato genitale (prostatite, cistite) - Malattie dell'apparato respiratorio (asma, polmonite) - Malattie dell'apparato circolatorio (ipertensione, trombosi) - Malattie dell'apparato muscolare (miopatia, distrofia muscolare) - Malattie dell'apparato scheletrico (osteoporosi, artrosi) - Malattie dell'apparato urinario (infezione delle vie urinarie, insufficienza renale) - Malattie dell'apparato riproduttivo (endometriosi, fibromi uterini) - Malattie dell'apparato ematologico (anemia, leucemia) - Malattie dell'apparato endocrino (diabete, ipotiroidismo) - Malattie dell'apparato immunitario (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico) - Malattie dell'apparato nervoso (sclerosi multipla, morbo di Parkinson) - Malattie dell'apparato visivo (glaucoma, cataratta) - Malattie dell'apparato uditivo (ipoacusia, acufeni) - Malattie dell'apparato tegumentario (psoriasi, dermatite atopica) - Malattie dell'apparato linfatico (linfoma, linfedema) - Malattie dell'apparato digerente (gastrite, ulcera peptica) - Malattie dell'apparato genitale (prostatite, cistite) - Malattie dell'apparato respiratorio (asma, polmonite) - Malattie dell'apparato circolatorio (ipertensione, trombosi) - Malattie dell'apparato muscolare (miopatia, distrofia muscolare) - Malattie dell'apparato scheletrico (osteoporosi, artrosi) - Malattie dell'apparato urinario (infezione delle vie urinarie, insufficienza renale) - Malattie dell'apparato riproduttivo (endometriosi, fibromi uterini) - Malattie dell'apparato ematologico (anemia, leucemia) - Malattie dell'apparato endocrino (diabete, ipotiroidismo) - Malattie dell'apparato immunitario (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico) - Malattie dell'apparato nervoso (sclerosi multipla, morbo di Parkinson) - Malattie dell'apparato visivo (glaucoma, cataratta) - Malattie dell'apparato uditivo (ipoacusia, acufeni) - Malattie dell'apparato tegumentario (psoriasi, dermatite atopica) - Malattie dell'apparato linfatico (linfoma, linfedema) - Malattie dell'apparato digerente (gastrite, ulcera peptica) - Malattie dell'apparato genitale (prostatite, cistite) - Malattie dell'apparato respiratorio (asma, polmonite) - Malattie dell'apparato circolatorio (ipertensione, trombosi) - Malattie dell'apparato muscolare (miopatia, distrofia muscolare) - Malattie dell'apparato scheletrico (osteoporosi, artrosi) - Malattie dell'apparato urinario (infezione delle vie urinarie, insufficienza renale) - Malattie dell'apparato riproduttivo (endometriosi, fibromi uterini) - Malattie dell'apparato ematologico (anemia, leucemia) - Malattie dell'apparato endocrino (diabete, ipotiroidismo) - Malattie dell'apparato immunitario (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico) - Malattie dell'apparato nervoso (sclerosi multipla, morbo di Parkinson) - Malattie dell'apparato visivo (glaucoma, cataratta) - Malattie dell'apparato uditivo (ipoacusia, acufeni) - Malattie dell'apparato tegumentario (psoriasi, dermatite atopica) - Malattie dell'apparato linfatico (linfoma, linfedema) - Malattie dell'apparato digerente (gastrite, ulcera peptica) - Malattie dell'apparato genitale (prostatite, cistite) - Malattie dell'apparato respiratorio (asma, polmonite) - Malattie dell'apparato circolatorio (ipertensione, trombosi) - Malattie dell'apparato muscolare (miopatia, distrofia muscolare) - Malattie dell'apparato scheletrico (osteoporosi, artrosi) - Malattie dell'apparato urinario (infezione delle vie urinarie, insufficienza renale) - Malattie dell'apparato riproduttivo (endometriosi, fibromi uterini) - 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(endometriosi, fibromi uterini) - Malattie dell'apparato ematologico (anemia, leucemia) - Malattie dell'apparato endocrino (diabete, ipotiroidismo) - Malattie dell'apparato immunitario (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico) - Malattie dell'apparato nervoso (sclerosi multipla, morbo di Parkinson) - Malattie dell'apparato visivo (glaucoma, cataratta) - Malattie dell'apparato uditivo (ipoacusia, acufeni) - Malattie dell'apparato tegumentario (psoriasi, dermatite atopica) - Malattie dell'apparato linfatico (linfoma, linfedema) - Malattie dell'apparato digerente (gastrite, ulcera peptica) - Malattie dell'apparato genitale (prostatite, cistite) - Malattie dell'apparato respiratorio (asma, polmonite) - Malattie dell'apparato circolatorio (ipertensione, trombosi) - Malattie dell'apparato muscolare (miopatia, distrofia muscolare) - Malattie dell'apparato scheletrico (osteoporosi, artrosi) - Malattie dell'apparato urinario (infezione delle vie urinarie, insufficienza renale) - Malattie dell'apparato riproduttivo (endometriosi, fibromi uterini) - Malattie dell'apparato ematologico (anemia, leucemia) - Malattie dell'apparato endocrino (diabete, ipotiroidismo) - Malattie dell'apparato immunitario (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico) - Malattie dell'apparato nervoso (sclerosi multipla, morbo di Parkinson) - Malattie dell'apparato visivo (glaucoma, cataratta) - Malattie dell'apparato uditivo (ipoacusia, acufeni) - Malattie dell'apparato tegumentario (psoriasi, dermatite atopica) - Malattie dell'apparato linfatico (linfoma, linfedema) - Malattie dell'apparato digerente (gastrite, ulcera peptica) - Malattie dell'apparato genitale (prostatite, cistite) - Malattie dell'apparato respiratorio (asma, polmonite) - Malattie dell'apparato circolatorio (ipertensione, trombosi) - Malattie dell'apparato muscolare (miopatia, distrofia muscolare) - Malattie dell'apparato scheletrico (osteoporosi, artrosi) - Malattie dell'apparato urinario (infezione delle vie 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(ipertensione, trombosi) - Malattie dell'apparato muscolare (miopatia, distrofia muscolare) - Malattie dell'apparato scheletrico (osteoporosi, artrosi) - Malattie dell'apparato urinario (infezione delle vie urinarie, insufficienza renale) - Malattie dell'apparato riproduttivo (endometriosi, fibromi uterini) - Malattie dell'apparato ematologico (anemia, leucemia) - Malattie dell'apparato endocrino (diabete, ipotiroidismo) - Malattie dell'apparato immunitario (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico) - Malattie dell'apparato nervoso (sclerosi multipla, morbo di Parkinson) - Malattie dell'apparato visivo (glaucoma, cataratta) - Malattie dell'apparato uditivo (ipoacusia, acufeni) - Malattie dell'apparato tegumentario (psoriasi, dermatite atopica) - Malattie dell'apparato linfatico (linfoma, linfedema) - Malattie dell'apparato digerente (gastrite, ulcera peptica) - Malattie dell'apparato genitale (prostatite, cistite) - Malattie dell'apparato respiratorio (asma, polmonite) - Malattie dell'apparato circolatorio (ipertensione, trombosi) - Malattie dell'apparato muscolare (miopatia, distrofia muscolare) - Malattie dell'apparato scheletrico (osteoporosi, artrosi) - Malattie dell'apparato urinario (infezione delle vie urinarie, insufficienza renale) - Malattie dell'apparato riproduttivo (endometriosi, fibromi uterini) - Malattie dell'apparato ematologico (anemia, leucemia) - Malattie dell'apparato endocrino (diabete, ipotiroidismo) - Malattie dell'apparato immunitario (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico) - Malattie dell'apparato nervoso (sclerosi multipla, morbo di Parkinson) - Malattie dell'apparato visivo (glaucoma, cataratta) - Malattie dell'apparato uditivo (ipoacusia, acufeni) - Malattie dell'apparato tegumentario (psoriasi, dermatite atopica) - Malattie dell'apparato linfatico (linfoma, linfedema) - Malattie dell'apparato digerente (gastrite, ulcera peptica) - Malattie dell'apparato genitale (prostatite, cistite) - Malattie dell'apparato respiratorio (asma, polmonite) - Malattie dell'apparato circolatorio (ipertensione, trombosi) - Malattie dell'apparato muscolare (miopatia, distrofia muscolare) - Malattie dell'apparato scheletrico (osteoporosi, artrosi) - Malattie dell'apparato urinario (infezione delle vie urinarie, insufficienza renale) - Malattie dell'apparato riproduttivo (endometriosi, fibromi uterini) - Malattie dell'apparato ematologico (anemia, leucemia) - Malattie dell'apparato endocrino (diabete, ipotiroidismo) - Malattie dell'apparato immunitario (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico) - Malattie dell'apparato nervoso (sclerosi multipla, morbo di Parkinson) - Malattie dell'apparato visivo (glaucoma, cataratta) - Malattie dell'apparato uditivo (ipoacusia, acufeni) - Malattie dell'apparato tegumentario (psoriasi, dermatite atopica) - Malattie dell'apparato linfatico (linfoma, linfedema) - Malattie dell'apparato digerente (gastrite, ulcera peptica) - Malattie dell'apparato genitale (prostatite, cistite) - Malattie dell'apparato respiratorio (asma, polmonite) - Malattie dell'apparato circolatorio (ipertensione, trombosi) - Malattie dell'apparato muscolare (miopatia, distrofia muscolare) - Malattie dell'apparato scheletrico (osteoporosi, artrosi) - Malattie dell'apparato urinario (infezione delle vie urinarie, insufficienza renale) - Malattie dell'apparato riproduttivo (endometriosi, fibromi uterini) - Malattie dell'apparato ematologico (anemia, leucemia) - Malattie dell'apparato endocrino (diabete, ipotiroidismo) - Malattie dell'apparato immunitario (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico) - Malattie dell'apparato nervoso (sclerosi multipla, morbo di Parkinson) - Malattie dell'apparato visivo (glaucoma, cataratta) - Malattie dell'apparato uditivo (ipoacusia, acufeni) - Malattie dell'apparato tegumentario (psoriasi, dermatite atopica) - Malattie dell'apparato linfatico (linfoma, linfedema) - Malattie dell'apparato digerente (gastrite, ulcera peptica) - Malattie dell'apparato genitale (prostatite, cistite) - Malattie dell'apparato respiratorio (asma, polmonite) - Malattie dell'apparato circolatorio (ipertensione, trombosi) - Malattie dell'apparato muscolare (miopatia, distrofia muscolare) - Malattie dell'apparato scheletrico (osteoporosi, artrosi) - Malattie dell'apparato urinario (infezione delle vie urinarie, insufficienza renale) - Malattie dell'apparato riproduttivo (endometriosi, fibromi uterini) - Malattie dell'apparato ematologico (anemia, leucemia) - Malattie dell'apparato endocrino (diabete, ipotiroidismo) - Malattie dell'apparato immunitario (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico) - Malattie dell'apparato nervoso (sclerosi multipla, morbo di Parkinson) - Malattie dell'apparato visivo (glaucoma, cataratta) - Malattie dell'apparato uditivo (ipoacusia, acufeni) - Malattie dell'apparato tegumentario (psoriasi, dermatite atopica) - Malattie dell'apparato linfatico (linfoma, linfedema) - Malattie dell'apparato digerente (gastrite, ulcera peptica) - Malattie dell'apparato genitale (prostatite, cistite) - Malattie dell'apparato respiratorio (asma, polmonite) - Malattie dell'apparato circolatorio (ipertensione, trombosi) - Malattie dell'apparato muscolare (miopatia, distrofia muscolare) - Malattie dell'apparato scheletrico (osteoporosi, artrosi) - Malattie dell'apparato urinario (infezione delle vie urinarie, insufficienza renale) - Malattie dell'apparato riproduttivo (endometriosi, fibromi uterini) - Malattie dell'apparato ematologico (anemia, leucemia) - Malattie dell'apparato endocrino (diabete, ipotiroidismo) - Malattie dell'apparato immunitario (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico) - Malattie dell'apparato nervoso (sclerosi multipla, morbo di Parkinson) - Malattie dell'apparato visivo (glaucoma, cataratta) - Malattie dell'apparato uditivo (ipoacusia, acufeni) - Malattie dell'apparato tegumentario (psoriasi, dermatite atopica) - Malattie dell'apparato linfatico (linfoma, linfedema) - Malattie dell'apparato digerente (gastrite, ulcera peptica) - Malattie dell'apparato genitale (prostatite, cistite) - Malattie dell'apparato respiratorio (asma, polmonite) - Malattie dell'apparato circolatorio (ipertensione, trombosi) - Malattie dell'apparato muscolare (miopatia, distrofia muscolare) - Malattie dell'apparato scheletrico (osteoporosi, artrosi) - Malattie dell'apparato urinario (infezione delle vie urinarie, insufficienza renale) - Malattie dell'apparato riproduttivo (endometriosi, fibromi uterini) - Malattie dell'apparato ematologico (anemia, leucemia) - Malattie dell'apparato endocrino (diabete, ipotiroidismo) - Malattie dell'apparato immunitario (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico) - Malattie dell'apparato nervoso (sclerosi multipla, morbo di Parkinson) - Malattie dell'apparato visivo (glaucoma, cataratta) - Malattie dell'apparato uditivo (ipoacusia, acufeni) - Malattie dell'apparato tegumentario (psoriasi, dermatite atopica) - Malattie dell'apparato linfatico (linfoma, linfedema) - Malattie dell'apparato digerente (gastrite, ulcera peptica) - Malattie dell'apparato genitale (prostatite, cistite) - Malattie dell'apparato respiratorio (asma, polmonite) - Malattie dell'apparato circolatorio (ipertensione, trombosi) - Malattie dell'apparato muscolare (miopatia, distrofia muscolare) - Malattie dell'apparato scheletrico (osteoporosi, artrosi) - Malattie dell'apparato urinario (infezione delle vie urinarie, insufficienza renale) - Malattie dell'apparato riproduttivo (endometriosi, fibromi uterini) - Malattie dell'apparato ematologico (anemia, leucemia) - Malattie dell'apparato endocrino (diabete, ipotiroidismo) - Malattie dell'apparato immunitario (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico) - Malattie dell'apparato nervoso (sclerosi multipla, morbo di Parkinson) - Malattie dell'apparato visivo (glaucoma, cataratta) - Malattie dell'apparato uditivo (ipoacusia, acufeni) - Malattie dell'apparato tegumentario (psoriasi, dermatite atopica) - Malattie dell'apparato linfatico (linfoma, linfedema) - Malattie dell'apparato digerente (gastrite, ulcera peptica) - Malattie dell'apparato genitale (prostatite, cistite) - Malattie dell'apparato respiratorio (asma, polmonite) - Malattie dell'apparato circolatorio (ipertensione, trombosi) - Malattie dell'apparato muscolare (miopatia, distrofia muscolare) - Malattie dell'apparato scheletrico (osteoporosi, artrosi) - Malattie dell'apparato urinario (infezione delle vie urinarie, insufficienza renale) - Malattie dell'apparato riproduttivo (endometriosi, fibromi uterini) - Malattie dell'apparato ematologico (anemia, leucemia) - Malattie dell'apparato endocrino (diabete, ipotiroidismo) - Malattie dell'apparato immunitario (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico) - Malattie dell'apparato nervoso (sclerosi multipla, morbo di Parkinson) - Malattie dell'apparato visivo (glaucoma, cataratta) - Malattie dell'apparato uditivo (ipoacusia, acufeni) - Malattie dell'apparato tegumentario (psoriasi, dermatite atopica) - Malattie dell'apparato linfatico (linfoma, linfedema) - Malattie dell'apparato digerente (gastrite, ulcera peptica) - Malattie dell'apparato genitale (prostatite, cistite) - Malattie dell'apparato respiratorio (asma, polmonite) - Malattie dell'apparato circolatorio (ipertensione, trombosi) - Malattie dell'apparato muscolare (miopatia, distrofia muscolare) - Malattie dell'apparato scheletrico (osteoporosi, artrosi) - Malattie dell'apparato urinario (infezione delle vie urinarie, insufficienza renale) - Malattie dell'apparato riproduttivo (endometriosi, fibromi uterini) - Malattie dell'apparato ematologico (anemia, leucemia) - Malattie dell'apparato endocrino (diabete, ipotiroidismo) - Malattie dell'apparato immunitario (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico) - Malattie dell'apparato nervoso (sclerosi multipla, morbo di Parkinson) - Malattie dell'apparato visivo (glaucoma, cataratta) - Malattie dell'apparato uditivo (ipoacusia, acufeni) - Malattie dell'apparato tegumentario (psoriasi, dermatite atopica) - Malattie dell'apparato linfatico (linfoma, linfedema) - Malattie dell'apparato digerente (gastrite, ulcera peptica) - Malattie dell'apparato genitale (prostatite, cistite) - Malattie dell'apparato respiratorio (asma, polmonite) - Malattie dell'apparato circolatorio (ipertensione, trombosi) - Malattie dell'apparato muscolare (miopatia, distrofia muscolare) - Malattie dell'apparato scheletrico (osteoporosi, artrosi) - Malattie dell'apparato urinario (infezione delle vie urinarie, insufficienza renale) - Malattie dell'apparato riproduttivo (endometriosi, fibromi uterini) - Malattie dell'apparato ematologico (anemia, leucemia) - Malattie dell'apparato endocrino (diabete, ipotiroidismo) - Malattie dell'apparato immunitario (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico) - Malattie dell'apparato nervoso (sclerosi multipla, morbo di Parkinson) - Malattie dell'apparato visivo (glaucoma, cataratta) - Malattie dell'apparato uditivo (ipoacusia, acufeni) - Malattie dell'apparato tegumentario (psoriasi, dermatite atopica) - Malattie dell'apparato linfatico (linfoma, linfedema) - Malattie dell'apparato digerente (gastrite, ulcera peptica) - Malattie dell'apparato genitale (prostatite, cistite) - Malattie dell'apparato respiratorio (asma, polmonite) - Malattie dell'apparato circolatorio (ipertensione, trombosi) - Malattie dell'apparato muscolare (miopatia, distrofia muscolare) - Malattie dell'apparato scheletrico (osteoporosi, artrosi) - Malattie dell'apparato urinario (infezione delle vie urinarie, insufficienza renale) - Malattie dell'apparato riproduttivo (endometriosi, fibromi uterini) - Malattie dell'apparato ematologico (anemia, leucemia) - Malattie dell'apparato endocrino (diabete, ipotiroidismo) - Malattie dell'apparato immunitario (artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico) - Malattie dell'apparato nervoso (sclerosi multipla, morbo di Parkinson) - Malattie dell'apparato visivo (glaucoma, cataratta) - Malattie dell'apparato uditivo (ipoacusia, acufeni) - Malattie dell'apparato tegumentario (psoriasi, dermatite atopica) - Malattie dell'apparato linfatico (linfoma, linfedema) - Malattie dell'apparato digerente (gastrite, ulcera peptica) - Malattie dell'apparato genitale (prostatite, cistite) - Malattie dell'apparato respiratorio (asma, polmonite) - Malattie dell'apparato circolatorio (ipertensione, trombosi) - Malattie dell'apparato muscolare (miopatia, distrofia muscolare) - Malattie dell'apparato scheletrico (osteoporosi, artrosi) - Malattie dell'apparato urinario (infezione delleione estesa• Insufficienza renale grave• Insufficienza epatica grave• Insufficienza cardiaca congestizia grave• Scompenso respiratorio grave• Shock settico• Iperosmolalità plasmatica• Iperglicemia non controllata• Iperlipidemia grave• Ipertrigliceridemia grave• Ipercalcemia grave• Iperpotassiemia grave• Iperazotemia grave• Iperuricemia grave• Ipercapnia grave• Ipertermia grave• Iperidratazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• Iperalimentazione grave• 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