Schemi di Ortopedia e Reumatologia

ORTOPEDIA

PATOLOGIE DELL'ANCA ➔ ENARTROSI = 3C°

• ILEO: il + grande
• ISCHIO: dietro e si infiede
• PUBe: la porzione anteriore

• OSSO ILIACO

• (V ANCA) composto da 2 elementi

L'ACETABOLO

TESTA DEL FEMORE

L'ACETABOLO ha una forma a scodella e accoglie la testa del femore

FACIES LUNATA: cartilagine menilunare

Suo interno distinguamo

fossa acetabolare: e il punto d'inserzione del

LEGAMENTO ROTONDO

(PULVINAR)

FOSSA ACETABULI

La testa del femore è mantenuta all'interno della cavità acetabolare da un (CERCHIO)

legamento trasverso dell'acetabolo

tono muscolare

I muscoli sateliti = MUSCOLI GLUTEI

FUORI DALLA CAPSULA TROVIAMO:

• legamento ILEO-FEMORALE
• legamento ISCHIO-FEMORALE
• legamento PUBO-FEMORALE

sono strutture fibrose spesse che garantiscono la posizione della testa del femore, impedendo la lussazione nonostante sia un'enartsosi

Porzione prossimale del femore

• testa
• collo
• porzione trocantenca

medio e piccolo gluteo

grande trocantere

piccolo trocantere

ileo ➔ psoas

Fase pre-natale e post-natale

• Nel femore avremo nuclei di accrescimento

α accrescimento in lunghezza del femore

Angolo Cervico-Diafisario

• Fisiologico: 125°-130°
• Coxa valga > 130°
• Coxa vara < 125°

Angolo di declinazione tra asse del collo e asse dei 2 condili femorali

• Fisiologico: 15°-30°
• Anca antiversa: > 30°
• Anca retroversa: < 15°

Displasia congenita dell'anca (DCA)

• Anomalia congenita ereditaria legata ad una alterazione dello sviluppo dei 2 componenti (tetto e acetabolo) dell'articolazione coxo-femorale

Perdono progressivamente i rapporti

Può presentarsi in varie forme:

• Anomalie dello scheletro
• Articolazioni instabili
• Articolazioni sublussate: perdita temporanea
• Articolazioni lussate: perdita permanente dei rapporti articolari

Frequenza: 2-5/1000

M / F: 1:5

Spesso bilaterale, e frequente nell'emisfero boreale

Gli osteoclasti scalano dei canali → arrivano i neuroni che permettono il riassorbimento degli osteoblasti

→ b li creano nuove trabecole

bisogna assicurarsi che l’osso resti granitico senza deformarsi

Epidemiologia

• Maschi tra i 5 e gli 8 anni
• Processo bilaterale → 15/20% bi-laterale
• Non curata perché porta all’artrosi dell’anca

Diagnosi

• Sintomi dolore all’inguine
• dolore al ginocchio → nero otturatore, collaterale del femorale
• “zoppia di fuga” → il dolore gli impedisce di scaricare il peso (fugge al sano) +
• distrrofia
• dell’ingiete
• distrrofia del quadricipite (un poco al sito disetrte)
• atteggiamento antalgico del paziente in posizione sida (a g. sico) flexsione abduzione extrarotazione
• dolore nei movimenti di intrarotazione forzata

Diagnostico x immagini

• Rx
• cambi in seconda dell’or in cui si muomofeo del maschio
• a) Aumento rima articolare ( ideo o della cartilagine)
• b) Metafizzarione (emulsiona principio o coltivo trabecolare)
• c) Aspetto Tigrato (pacchi radiotrasparenti = vasculogeni)
• d) Deformazione Testa Del femore

In alternativa si può usare la limpificazione di Cantrell (mi bassa sempre riguo Rx)

• allargamento rima articolare e edema della cartilagine, le scribi sotto al capo di unghia
• aumento areai di necrosi
• il danno alla cartilagine di accrescimento peggiora sempre di il femore non cresce, e più corto

Fasi di modificazione della cartilagine:

1. Rammollimento
2. Fissurazione
3. Ulcerazione

Normalmente la cartilagine è attraversata da dei laghi e viene bagnata dal liquido sinoviale che la nutre e la lubrifica.

Degenerazione cartilaginea: diventa sempre più sottile

Scompare e lascia l’osso subcondrale scoperto

L’osso è sensibile al carico e quindi risponde sclerotizzandosi (occhimento trabecole = indurimento) e un meccanismo di difesa dell’osso

si creano osteofiti/sindesofiti (forme di metaflowia dei tessuti)

si transformano le inserzioni tendinee e capsulari in modo da aumentare la superficie di contatto e ridurre il carico.

N.B.: Nei artroni la cartilagine si ulcera quindi il liquido sinoviale penetra attraverso questi “fori” e arriva nell’osso subcondrale.

Il liquido sinoviale entra nelle trabecole

le trabecole mudano e cedono, non possono però ripararsi perché il liquido sinoviale ha azione anticoagulante

Il liquido sinoviale mano mano si raddensa in fibrina troviamo “pseudo” buchi pieni di fibrina o materiale non coagulato

FRATTURE

• TRAUMATICHE
• PATOLOGICHE
• osteoporosi
• neoplasie
• infezioni
• ecc...
• CHIRURGICHE
• osteotomia
• rega di Gigli
• bittoni pulzedermico

Alcuni parametri da considerare

• RESISTENZA SPECIFICA: ogni osso si rompe in maniera diversa allo sollecitazione meccanica
  • es.) frattura radio > frattura diaf.
• ETÀ DEL PAZIENTE → es.) frattura del femore non traumatica
  • normale negli 80enni
  • anormale nel giovane
  • osteosarcoma (puoi vederne se c'è una frattura)
• CARATTERISTICHE DELLA SOLLECITAZIONE MECCANICA
  • intensità
  • durata
  • agente traumatizzante
• es. frattura dov torsione della tibia da sci

• in sostanza la tipologia di frattura dipende dal come agisce il trauma

In base a quanto l'anatomia è mantenuta distinguiamo

• FRATTURE COMPOSTE
• FRATTURE SCOMPOSTE

• SEDE DI FRATTURA: es. femore
  • frattura del collo del femore non è un' urgenza assoluta
• diafisi in : tende ad essere instabile perché le masse muscolari comprendono tema bolare e mancano ore > +++ sanguinamento

Frattura di Colles

frattura del polso con deformità

l'epifisi distale del radio si dorsalizza

e scomposto quindi prono di digressarlo vai meno di frizione

Complicanze Generali e Locali del Focolaio di Frattura

• Generali immediate
  • Shock traumatico/ipovolemico
  • frattura del bacino può far perdere anche 4L
  • tibia 100 - 500 mL
• Generali precoci
  • Thr-embolia → problemi tromboembolici fino a quando
  • dell'osso in carico
• Generali tardive
  • Piaghe, Polmoni, ecc...

• Locali immediate
  • Frattura esposta
  • Lussazione
  • Lesione dei visceri/vascolari
  • Danni neurologici (danno allo SPE, danno al nervo radiale)
  • Edema dei tessuti molli (primari della cella) per fare il damage control
• Locali precoci
  • Infezione del focolaio esposto → contaminazione in 6-8 ore
  • Sindrome ischemica (sindrome compartimentale)
  • sanguinamento nel compartimento intrafasciale
  • lo trattate con una fasciotomia
• Locali tardive
  • Mal consolidazione → non c'è più corretto ristabilino dell'anatomia
  • Ritardo della consolidazione → in genere la guarigione si invia
  • ma può portare verso la psuedoartrosi
  • Pseudoartrosi → se ci sono mancanti di ripristino si forma una (sintomatica) pseudarticolazione con del liquido sinoviale
  • e quindi c'è solo minimo movimento

e' più facile che avvenga _{a livello della diafisi}

nei epis f sono psicogene o ben vascolarizzate e può velocemente incontrare la guarigione