Schema, Semeiotica

GUIDA SCHEMATICA ALLA RACCOLTA DELL'ANAMNESI

• ANAMNESI FAMILIARE
  • STATO DEI GENITORI E FRATELLI: LORO ETÀ, EV. MALATTIE PRESENTI E/O CAUSE DI MORTE
  • NONNI, MATERN. E PATERN.: ZII-PARENTI/CONSIGUINEI: ESISTONO DI CUI MALATTIE IMPORTANTI
  • CONIUGE E FIGLI: ETÀ, MALATTIE
  • MALATTIE FAMILIARI/EREDITARIE: IPERTENSIONE, DIABETE, ALLERGIE, DIATESE EMORRAGICHE ETC.
  • ALTRE MALATTIE IMPORTANTI: M. INFETTIVE, CARDIO-VASCOLARI, PNEUMOPATIE, NEROPATIE, TUMORI ETC...
• ANAMNESI FISIOLOGICA
  • NASCITA: A TERMINE O NON
  • PARTO: EUTOCICO O NON (PRESENTAZIONI ANOMALE, CESAREO)
  • ALLATTAMENTO: MATERNO/ARTIFICIALE
  • PRIMI ATTI FISIOLOGICI: SEDUTA/CAMMINA - DEAMBULAZIONE (< 18 MESI), LINGUAGGIO (3 ANNI)
  • SCOLARITÀ (RENDIMENTO STILE COMPORT., IN CASO DI INTERESSI SVOLTE)
  • SERVIZIO MILITARE (O?)
  • STATO CIVILE: MATRIMONIO AD ANNI X°, FIGLI (ANCHE ILLEGITTIME)
  • NOTA DONNA: MENARCA (ETÀ), MESTRUAZIONI (REGOLARI O NO REGOLARITÀ, DOLORI, FREQUENZA) (*)
  • (#) POLIMENORREA = ↑ FREQUENZA (ANTICIPO)
  • OLIGOMENORREA = ↓ " (RITARDO)
  • IPERMENORREA = ↑ QUANTITÀ DI FLUSSO
  • IPOMENORREA = ↓ " "
  • AMENORREA = ASSENZA DI MESTRUAZIONI
  • DISMENORREA = M. DOLOROSA IN GENERE
  • GRAVIDANZE PART., ABORTI (SPONTANEI O PROVOCATI)
  • USO DI CONTRACETTIVO
  • MATRIM. DEL CLATIMAZIO E MENOPAUSA (AD ANNI X)

• Ultima misurazione in data x.
• Vita sedentaria (se impiegato).
• Professione: ore lavorative e ev. rischi professionali

• Abitudini di vita:
  • Alimentazione: tipo di psl, frequenza, dieta
  • Riposo (sonno)
  • Esercizio fisico
  • Alvo
  • Diuresi
  • Alcool
  • Caffè, thè e altre eccitanti
  • Fumo (cigarette, pipa, sigaro)
  • Passatempo, hobby e limiti di concentrazione attenzione e guida
  • Uso, sviluppo e continuo uso medico (analgesici, antiartritici, tranquillanti, citotassici ...)
• Indagine sul tipo di vita psichica
  • Consiglio familiare, rapporti interpersonali
  • Situazioni angosose e fonti di preoccupazione
  • Attività di impiego

• Analisi: patologia remota:
  • Malattie dell'infanzia:
    • Esantematiche: morbillo, scarlattina, rosolia, v malattia,
    • Esantemi cutato: herpes, varicella
    • Infettive: parotite, pertosse, difterite, poliomelite, tetano, malattia reumatica, tbc.
  • Allergopatie: rinite, asma, eczema, allergie alimentari, da farmaci, ref.
  • Malattie importanti ed ex. ricoveri precenti (pleuriti, polmoniti, epatiti, nefralgiche etc.)
• Traumi
• Interventi chirurgici
• Malattie veneree

- Ritmo (pattern di Cheyne-Stokes)

Et. ai cambiamo chassis

uremia (IRC)

Grosso respiro di Kussmaul (coma diabetico chetoacidosico)

- Respiro di Biot (interazioni masse e pause apnoeiche) (meningiti/encefalopatie)

- Ampiezza = - superficiale

- profondo

- costale/addominale (diaframmatico)

Terminologia:- Eupnea = respiro normale- Dispnea = alterazioni del respiro- Iperpnea = aumento dell'ampiezza- Polipnea = ⬆⬆⬆ di ampiezza e frequenza

(iperpnea + tachipnea).

- Peso corporeo : in kg.

Calcolo del peso ideale (+10%)

Formula di Lorentz:

(altezza in cm - 100) - _{altezza - 150}⁴

ESAME OBIETTIVO - SEMEIOTICA CARDIACA

1. ISPEZIONE/PALPAZIONE

Valutazione morfologia generale regione precordiale (es. bozzo o pulsazione anomala)

Delimitazione dell'itto della punta (normal V spazio intercostale a 1 cm all'interno dell'emiclaveare di sinistra).

Modificazioni di sede dell'itto

• Spostamenti a sinistra
  • Versamento pleurico dx
  • Pneumotorace sinistro
  • Ipertrofia/ventricolo sinistro (anche V. di botta)
• Spostamenti a destra
  • Versamento pleurico sin.
  • Ipertrofia dx
  • Destrocardia

Modificazioni di carattere dell'itto

1. Aumento di intensità/ampiezza e dell'area d'impulso
   • Ipertrofia ventricolare sinistra
2. Riduzioni di intensità
   • Versamento pericardico
   • Miocardite
   • Enfisema

Pulsazione epigastica (segno di hazer) Nell'ipertrofia del ventricolo destro.

Diametro normale dell'area ittoide = 2-3 cm.

2. PERCUSSIONE AREA CARDIACA
3. Apice cardiaco (itto)
4. Margine sinistro
5. Margine destro
6. Linea di ottusità epatica
7. Angolo epato-cardiaco

Soffi Diastolici

Da Rigurgito

Protodiastolico in decremento

• Insufficienza aortica
• Bulimia - dolce
• Se intenso e breve = Graham
• Se poco intenso e lungo = lieve
• Focolito di decubito in posiz. seduta = Focolito: 3^o RBS.
• Insufficienza polmonare

Da riempimento ventricolare e eiezione atriale

• Meso-telediastolico: RRM rinforzo presistol
• Stenosi mitralica
• S₃ = schiuso d'apertura
• R₂ rullo presistolico
• Telediastolico (pre-sistolico)
• Eiezione atriale nella stenosi mitralica lieve

Soffi sisto-diastolici

• Pervietà dotto arterioso
• Fistol A-V

DERIVAZIONI PERIFERICHE

Ritmo normale e ampiezza singolare e prolungata.

• QRS rotondo:
• Causato da zone di rallentamento con asse e morfologia standard.

Tempi P.R. costanti.

• Frequenza:
• Da valutare con le modalità scritte.

Asse elettrico:

• Con modalità descritte.
• Quando tutti i complessi sono iso/discordanti (⁶ -¹ asse indeterminato),
• Asse cardiaco (congiuntiva).

¹⁴ PRECORDIALI:

• In V_{4-V1 mantellogia:}
• R₁ - R^1_-R:
• In V₅-V₆ accentuata e marcata.
• Causa restitutiva in V₁

• Rotazione anteriore-antagonista.
• BBD:
• Ipertrofia dx:
• Impatto delle pareti posteriore e ventrale.
• Guadagno su T: forte alta/acutezza-simmetrica.

BBD incompleto (0.10-0.10 sec):

• (Come all’amfetamina) se T_P può essere considerata come significativa da T3R ed i blocchi del branchio complet
• Blocco di bracna sinistra:
• Morfologia di fase:
• Allontanatia in V₅-V₆

¹⁶ Sovraccarico Sistologico:

• ST sopraslivellato:
• Morfologie sottolineo generale in tutte le derivazioni (temporativo)
• Innalzo referente sopraslivellamento:
• Convestmb superiore

Onde T:

• Ampiezza e concordanza dei QRS:
• Simmetria:

Tempo Q-T:

• In equilibrio elettrolitici
• Digitiche

NB: I segni di enfisocco anteriore sinistro sono:

• Derivazione base sinistra
• Morfologia Grin.
• Resistenza di S non garante,
• Presospadali su:
• V₅-V₆