Salute mentale (infermieri)

IGIENE MENTALE, PSICHIATRIA E RIABILITAZIONE

VILLARI

Fare in modo che delle persone che stanno male e far si che questi non disturbino. Questa

è una prospettiva storica che nel corso degli anni ha cambiato metodo.

STORIA DELLA PSICHIATRIA:

La psichiatria si è fondata su 3 modelli:

 Modello biologico

 Modello psicologico

 Modello sociale (in cui la malattia psichiatrica si collega alla povertà, società

degradata)

Non sempre sono presenti in egual misura ma solitamente c'è una causa (ex

psicologica) che ha un peso maggiore rispetto ad altre..

SOCIETA' PREINDUSTRIALI:

Esisteva una organizzazione basata sulla economia primaria quindi quella agricola.

Dove c'erano dei nuclei familiari contenuti dove le istituzioni erano tutte assolte

nell'ambito della famiglia stessa, molto contenitiva dove tutti guardavano tutti. I

bambini restavano a casa.

L'economia primaria era basata sulla sussistenza

SOCIETA' INDUSTRIALE

Chi lavorava in aziende di bulloni, faceva solo bulloni, quindi qualcun altro doveva

fare altri compiti come pulire casa. E quindi nasce la delega sociale. Quindi io faccio il

pane bene e tu fai il bullone bene, quindi non più competitivi ma delegativi. Quindi

chi non riusciva a restare in questa condizione come i malati e gli anziani, malati di

mente, bambini sono stati affidati a delle persone che dovevano occuparsi di loro.

Quindi nasce l'economia terziaria. Quindi produciamo servizi. A volte non materiali.

Quindi gli ammalati di mente sono diventati emarginati (1600-1700).

La psichiatria è nata con i tentativi di curare e di aiutare queste persone.

La psichiatria nasce con una duplice identità:

 É una branca della medicina che si occupa di curare le malattie mentali

 È uno strumento della società che ha il compito di controllare i comportamenti

devianti.

Inizialmente il mandato principale non era di tipo curativo, ma di controllo. L'assistenza fu

concepita quasi esclusivamente come reclusione e concentramento in luoghi separati di

persone che minacciavano l'assetto e le tranquillità sociale. Questi luoghi erano piuttosto

eterogenei: ospizi di ricovero, casi di assistenze e di carità per i poveri abbandonati, istituti

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per minorati e per vecchi, prigioni, lebbrosari, manicomi. La destinazione degli individui a

una o all'altra di queste istituzioni era affidata al caso o a criteri di valutazione disparati ed

arbitrari.

Tanzi: prima del secolo xviii, il manicomio, istituto specificamente destinato ai malati di

mente, è una cosa rara, e ad ogni modo non più che un semplice ricovero destinato a scopi

di sicurezza pià che di cura. Il manicomio come vera casa di cura, costruita e organizzata

appositamente e governata da medici, è istituzione moderna

ILLUMINISMO

Convinzione del valore dell'uomo. Coinvolge la psichiatria. Gli illuministi pensano che

le persone psichiatriche si possano curare quindi inizia la prima attitudine terapeutica

verso queste persone cercando di curarle. Quindi iniziano i primi atteggiamenti

terapeutici quindi basati su modelli pedagogici (lavoro, riabilitazione, comunità).

Nasce il concetto di malattia come colpa. perchè ancora oggi è diffusa la convinzione

che la malattia mentale sia sempre e solo una questione di coscienza.

BIOLOGICO

Modello di base della medicina moderna.

POSITIVISMO

Questo movimento filosofico sorse in Francia nella prima metà dell'800 e si estese a

tutta l'europa nella seconda metà del secolo .con esso si sancì il primato dello stato

scientifico del sapere umano che doveva avere come unico obiettivo la scoperta delle

leggi della natura. Quindi se rimuovo la causa scatenante dovrei risolvere il problema.

Nasce il modello ANATOMO CLINICO: base per la classificazione delle patologie.

MODELLO ANATOMO CLINICO

Metodo anatomo clinico: tutte le malattie nel loro insieme si basano sulla

NOSOGRAFIA (classificazione di tutte le malattie). classificati in base al modello

topografico. ancora oggi per le malattie mentali non è confermata una vera e propria

sede. ICD 9 CM. (sceglie l’istat se ICD 10 o ICD 9)

l'organizzazione delle classificazioni biso

DOMANDA ESAME: quale è la differenza clinico nosografica tra le patologie

psichiatriche e le altre patologie? manca la lesione d'organo

MODELLI TEORICI O PARADIGMI DELLA PSICHIATRIA

 Modello organicista: la psichiatria biologica:

Negli ultimi decenni del 1800 la psichiatria, sulla scia della medicina ed

influenzata dal pensiero positivistico, diventa musicologica e puramente

descrittiva, rifiutando i principi del trattamento della psichiatria illuministica.

la psichiatria positivista, invece, assimilando la malattia mentale ad una

qualsiasi altra malattia del corpo, la toglie ogni dimensionale di esperienza

umana legata alla storia e all'ambiente dell'individuo. Il malato di mente non

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è una persona ma un organismo che funziona male. ogni malattia mentale

era considerata un affezione progressiva e incurabile

DIFFERENZA TRA PSICHIATRA NEUROLOGO e PSICOLOGO:

NEUROLOGO: Il medico che si occupa delle patologie che hanno sede che si

vede quasi sempre agli esami strumentali.

PSICHIATRICO: E' un medico che si occupa di malattie mentali diverse da quelle

neurologiche perchè non hanno una sede biologica.

PSICOLOGO: E' scritto agli ordine degli psicologici non dei medici. quindi gli

psicologi non possono prescrivere farmaci. molti psicologi si occupano dei disagi che

non sono malattie.

PSICOTERAPEUTA E' un laureato in medicina o in psicologia che avendo fatto 3

anni di studio in scuole statali o scuole convenzionate (psicoterapia) acquisiscono il

titolo per essere iscritti all'ordine dei medici da psicoterapeutici. anche un

cardiologo può essere psicoterapeuta.

Lezione 2

Analisi e sintesi

La psichiatria dinamica nasce nel 700 ed è un approccio ai disturbi minori come l’isteria, è

un disturbo emotivo che consiste nello scarico delle emotività attraverso il corpo

(svenimento e paralisi)

Mesmer faceva sedute spiritiche, il mesmerismo p rimasto con esempio di successi

terapeutici perché non erano basati sulla scienza., ma si faceva carico della componente

emotiva del pte che giovava al pte stesso. Freud ha cercato di traghettare questi successi,

scandalosi per la medicina. Freud si stacca dalla cultura medica tradizionale e partendo

dall’ipnosi formerà la psicoanalisi. Questo è lontano dall’illuminismo perché dice che non è

legato alla volontà ma al subconscio.

Il sintomo non p solo frutto di un organo che funziona male ma può dipendere da un

disturbo/ disagio emotivo- affettivo, attraverso una terapia psicologi casi può capire e

migliorare.

Freud imbocca un vincolo cieco: il conflitto psichico si innesca tra 2 persone, ma in questo

caso è intrapsichico, c’è un conflitto interno, è vero che esiste la coscienza, ma ci sono

delle cose che non sono coscienti.

coscienza

La è la consapevolezza del qui ed ora, cioè del contenuto attuale della mente.

Infatti se vogliamo valutare la coscienza valutiamo se è cosciente (dove è ora lei?)

Nella psiche non c’è solo la coscienza, c’è tanto altro come la MEMORIA (emotiva,

affettiva, cognitiva).

Inconscio: Con la rimozione la mente si libera e tutte le esperienze vanno nell’inconscio che

è inaccessibile solo con la forza di volontà.

Secondo il modello psico-dinamico il disequilibrio può comportare un conflitto

intrapsichico: la persona non è sempre consapevole perché una parte è inconscia.

La psicanalisi crea una spaccatura tra la tradizione psichiatrica dell’800 e quella del 900. 3

La teoria della personalità postulava un tipo di struttura e di funzionamento dell’apparato

psichico valido per tutti gli uomini. Abbiamo tutti dei piccoli sintomi ossessivi ( controllo se

l’auto è chiusa o meno)o ansiosi, sintomi fobici (paura dei ragni, dei topi),sintomo isterico

(usano il corpo per esprimere l’ansia. Piccoli sintomi li abbiamo tutti ma la malattia si

presenta quanto questi sintomi per QUANTITA’ aumentano!

La psicanalisi è stata molto importante nelle arti. Tutta l’arte astratta nasce come concetto

teorico della psichiatria.

MODELLO SOCIALE:

Nel mondo anglosassone nel dopoguerra si p sviluppata la sociologia e quindi lo

studio e la conoscenza delle dinamiche e dei comportamenti dei gruppi sociali. In

questi anni l’interesse degli psichiatri ha cominciato sempre più a spostarsi

sull’ambiente reale in cui vivevano i pazienti e sulle loro modalità e capacità di

stabilire rapporti interpersonali.

Si ritiene che modificando il microsistema in cui vive il pte si modificano anche

l’espressione del suo disagio psichico.

Problema di questo modello è che si sviluppa una specie di decolpevolarizzazione,

non è mai colpa mia ma dell’ambiente, degli altri.

SI sviluppano terapie di gruppo, famiglia.

La psichiatria tende quindi a trasformarsi da scienza rivolta dapprima all’individuo,

poi al gruppo e poi alla comunità mettendo in discussione l’itera società che viene

individuata come la vera responsabile della sofferenza dei singoli.

Vedi schema slide 4

LEZIONE 3

MODELLO MULTIFATTORIALE: VULNERABILITA’/ STESS

Il patrimonio genetico ha 2 compiti: 1 trasmettere il genotipo e 2 trascrive l’espressione del

patrimonio genetico nell’ambiente (se oggi si mangia tanto rispetto a 200 000 anni fa è

normale che siamo più alti).

Fattori biologici, psicologici e sociali sono le variabili che modificano salute mentale (o

funzionamento pre- morboso)

Schizofrenici nella popolazione è 0.6%.

Rischio di schizofrenia nei parenti di pazienti schizofrenici

STRESS, EVENTO, LUTTO, TRAUMA

STRESS (stimolo)

Tutti gli eventi della nostra vita sono stress. Noi riusciamo a resistere a diversi stress

ma a volte capita che non resistiamo più a questi stimoli quindi potrebbe

sopraffarci. La completa libertà dello stress è la morte.

MODELLO DELLO STRESS:

stimoli fisici, chimici, biologici, altri stimoli agiscono siull’organismo e

comportano l’attivazione biologica aspecifica e quindi stress noi attiveremo

delle risposte di adattamento, difesa, malattia.

Concetto di resilienza e coping. Per l’uomo lo stress è rappresentato dagli

eventi di vita

EVENTO:

DSM: è un manuale: 5 assi: 1,2 disturbi, 4° asse sono i problemi psicosociali ed

ambientali.

Paradossalmente eventi positivi sono eventi di stress. Perché sono degli stimoli.

LUTTO:

il lutto è invariabilmente la reazione alla perdita di una persona amata o di

un’astrazione che ne ha preso il posto, la patria o la libertà o un ideale o così via. Il

lutto è la perdita di qualcosa cara (su cui noi abbiamo investito) può essere una

separazione, la perdita di un ideale. Il lutto non è una malattia ma è una risposta

fisiologica allo stress, nel giro di 1 paio di mesi il lutto si supera, grazie alla rimozione

emotiva vengono spazzati via nell’inconscio e questo ci permette di sopravvivere

non dimenticando ma mettendolo lì, lo sognamo, ci viene in mente, in occasione di

un altro lutto può saltare fuori e provocare una depressione.

Il mondo del consumismo non accetta il lutto. NON è NE UNA PATOLOGIA ma un

normale processo fisiologico.

EVENTI FAVOREVOLI: c’è lo stress-> adattamento

EVENTI SFAVOREVOLI: c’è lo stress+ il lutto-> adattamento + elaborazione sociale 5

TRAUMA PSICHICO:

è una esperienza che comporta una forte pressione in un determinato periodo. Il

DSM definisce trauma psichico: fattore estremo che implica l’esperienza personale

che implica l’esperienza personale diretta di un evento che causa o può comportare

morte o lesioni gravi, o altre minacce all’integrità fisica. Si considera esposti al

trauma le vittime e gli spettatori (caregiver).

Differenza tra evento e trauma: gli eventi di vita sono eventi fisiologici e/o normali. I

traumi sono eventi eccezionali. L’evento di vita è atteso, l’evento traumatico non è

atteso.

Fragilità biologica, il vissuto, sociale

COPING

È la capacità di affrontare lo stress e gli eventi di vita, la perdita di equilibrio e la crisi

conseguente e quindi di ristabilire il benessere ed un nuovo equilibrio. È un processo

complesso che coinvolge la sfera cognitiva ed emotiva.

BUONI COPERS E CATTIVI COPERS

Un buon coping è caratterizzato da: ottimismo, atteggiamento pratico, ampio spettro di

strategie personali, flessibilità, capacità decisionali.

Un cattivo coping è caratterizzato da: aspettative eccessive, rigidità standards

inflessibili, difficoltà a trovare compromessi, scarsa tolleranza , tendenza alla negazione

e alla razionalizzazione eccessiva, difficoltà a focalizzare l’aspetto centrale del problema,

passività dopo insuccessi.

CRISIS

La crisi è una rottura dell’equilibrio di una persona provocato dal fatto che una persona

si trova ad affrontare un ostacolo per raggiungere un obiettivo (test di ingresso per

infermieristica per fare l’infermiere) l’ostacolo sembra in sorpassabile ma tramite

strategie di coping riusciamo quasi sempre a superare questi ostacoli. Molte crisi fanno

parte della normale vita e molte persone possono avere crisi. La maggior parte delle

persone ha una crisi (crisi adolescenziali). 6

L’ASSISTENZA PSICHIATRICA: CAMBIAMENTO DELLE

LEGGI E EVOLUZIONE DELL’ORGANIZZAZIONE

Da una funzione di custodia a una di terapia. Le leggi hanno descritto questo

cambiamento.

- Legge 1904: ha normato l’organizzazione dei manicomi.

- Legge 833 è stata eseguita nel 1978 che abolisce la legge 1904 e istituisce il SSN.

- Legge 180/78: (sapere per l’esame)

- regionale 61//89

LEGGE n 36 del 14/02/1904:

Disposizioni sui manicomi e sugli alienati:

- Devono essere custodite e curate in manicomi le persone affette per qualunque

causa di alienazione mentale, quando siano pericolose a sé o agli altri o riescano

di pubblico scandalo.

- L’ammissione deve essere richiesta dai pti, tutori o da chiunque altro

dell’interesse degli infermi e della società. (il pte non poteva andare

spontaneamente).

- Il ricovero è autorizzato dal tribunale dopo un osservazione di massimo un mese

- La polizia può in caso di urgenza ordinare il ricovero.

- Il ricovero comporta l’interdizione di fatto con custodia ed amministrazione di

beni. Andavano ai parenti.

- La dimissione è autorizzata con decreto del presidente del tribunale su richiesta

del diretto manicomio o delle persone di cui al punto 2.

- Il direttore ha la piena autorità sul servizio interno

- Le competenze amministrative sono affidate alla provincia in cui è collocato il

manicomio

- La vigilanza p affidata al ministero degli interni ed ai prefetti

LEGGE n 431 del 18/03/1968:

Provvidenze per l’assistenza psichiatrica

- Ogni ospedale può avere un minimo di 2 ad un massimo di 5 ddivisioni nelle

quali con cui non più di 125 posti letto.

- Sono previste figure professionali diverse: oltre agli psichiatri, ed agli infermieri

entrano in ospedale l’igienista, lo psicologo, l’assistente sociale. Nel 68 si

introduce lo psicologo e l’assistente sociali

- Viene migliorato il rapporto infermieri/ ricoverati che viene portato a 1/3

- Vengono istituiti i centri di igiene mentali (CIM) sul territorio con figure

professionali molteplici (oggi sostituita con il CSM)

- Viene istituita l’ammissione volontaria in ospedale su richiesta diretta del pte

- Vengono forniti incentivi finanziari per migliorare le strutture

- Viene abrogato l’obbligo di annotazione dei ricoveri nel casellario giudiziario

(fedina penale) 7

LEGGE n 180 del 13/05/1978: molto importante per esame

Normativa per TSO (trattamento sanitario obbligatorio) ed istituzione SPDC

Abolizioni dei manicomi, vietato costruire i nuovi manicomi

Demanda alle regioni l’organizzazione del DSM

- Art. 1: parla degli accertamenti e trattamenti sanitari e questi sono volontari e

obbligatori. Se un pte non da il consenso informato non possiamo fare nulla.

Chi dispone il trattamento sanitario obbligatorio? IL SINDACO! Domanda esame.

Gli accertamenti e i trattamenti sanitari obbligatori sono disposti con

provvedimento del sindaco, nella sua qualità di autorità sanitaria locale, su proposta

motivata di un medico

- Art 2: accertamenti e trattamenti sanitari obbligatori per malattia mentale. Per

alcuni casi possono scattare degli obblighi di legge. Possono anche essere di tipo

amministrativo e possono riguardare sia gli accertamenti che i trattamenti

obbligatori. Se una persona si rifiuta di fare un accertamento non lo possiamo

obbligare a seguire l’accertamento e il trattamento.

Le cure possono essere previste in condizioni

3 condizioni per fare un TSO oggi? Domanda esame

o Se esiste un alterazione psichica tale da comportare un urgente intervento

terapeutico

o Se essi stessi non siano accettati dall’infermo: si rifiutano di seguire i

trattamenti

o Se non vi siano le condizioni e le circostanze che consentano di adottare

tempestivamente ed idonee misure sanitarie extraospedaliere

Il TSO (Trattamento sanitario obbligatorio) è coercitivo in caso di patologie infettive

e di malattie mentali. E amministrativo in alte patologie in TSO.

Accertamento dell’alcolemia: è obbligatorio ed è previsto dalla legge e può essere

previsto dalle forze dell’ordine. Qualora ci si rifiuti di farlo il pte è visto come

positivo all’alcolemia quindi ci sarà la revoca della pte.

HIV: la positività da HIV è