Riniti, Otorinolaringoiatria

Patologie epistassi

L'epistassi è il sanguinamento a partire dalle cavità nasali, strutture estremamente irrorate, da carotide esterna mediante la mascellare interna che darà vita all'arteria sfenopalatina, e dalla carotide interna attraverso le arterie etmoidali anteriore e posteriore.

Tipi di epistassi

Le epistassi, in base alla loro eziologia, possono essere divise in essenziali e sintomatiche. Le essenziali hanno come loro causa gli ormoni e sono correlate al ciclo mestruale e alla gravidanza. Le sintomatiche, invece, possono avere cause locali o generali. A seconda della posizione, potremo dividerle in anteriori, quindi con sanguinamento dalle narici, e posteriori con sanguinamento a livello dell'orofaringe.

Sedi comuni di epistassi

La sede più frequente di epistassi anteriori è il locus valsalvae, situato sul setto, parete mediale, circa due cm al di sopra dell'orifizio narinale. Questo è costituito da una fitta rete di capillari (plesso di Kiesselbach) appartenenti al circolo della carotide interna ed esterna. Le epistassi posteriori derivano invece o dalla parte posteriore del vomere, dove si anastomizzano l'arteria sfenopalatina con la palatina maggiore, o dalla zona di Woodruff situata sulla parte laterale delle fosse nasali nel terzo posteriore del meato inferiore.

Cause locali

• Intervengono all'interno del naso, possono essere un polipo sanguinante del setto, un polipo nasale, una sinechia turbino-settale, una rinite allergica o una banale rinite virale, varici settali soprattutto nell'infanzia e nell'adolescenza
• Fibroangioma giovanile, neoplasie maligne che sono caratterizzate dalla fuoriuscita di un sangue di colorito più scuro
• La malattia di Rendu-Osler ed infine la presenza di corpi estranei, comunissima nei bambini, che può dare una epistassi acuta ed in alcuni casi cronica. Se il corpo estraneo non viene rimosso, su di esso verranno depositati sali di calcio che portano alla formazione di un rinolito, che comporterà una lesione continua della mucosa e potrà essere rimosso esclusivamente per via chirurgica.

Le forme di epistassi dovute a cause locali sono tendenzialmente monolaterali.

Cause generali

• Sono legate ad ipertensione arteriosa, in cui i capillari del naso rappresentano una valvola di sfogo, evitando così il coinvolgimento dei vasi cerebrali
• Patologie del metabolismo come ad esempio il diabete che comporta una microangiopatia
• L'utilizzo di una terapia anticoagulante come la cosiddetta cardioaspirina, tutte cause molto diffuse nella popolazione anziana
• Le patologie epatiche che portano ad una ridotta sintesi di vitamina K e quindi ad una ridotta rigenerazione dei fattori della coagulazione
• Le vasculiti di vario tipo
• Le ematopatie, un'epistassi può essere ad esempio il primo sintomo di una leucemia
• Piastrinopenie e/o piastrinopatie, disturbi del circolo e/o della coagulazione

Sarà essenziale durante la diagnosi saper discriminare la causa di una epistassi, in ciò ci aiuta molto l'età del paziente, oltre che la sua storia clinica.

Terapia

Le forme più lievi, di epistassi anteriore, potranno essere trattate mediante compressione narinale ed applicazione...