Riassunto esame anatomia umana, prof. Papa, libro consigliato Anatomia del Gray, Standring

Vagina

Vagina: organo canaliforme fibromuscolare. Attraversa il diaframma urogenitale posteriormente all'uretra. La superficie interna della vagina non è perfettamente liscia ma presenta rilievi e rughe soprattutto nel 3º inferiore del canale. Sulla linea mediana, sulla faccia anteriore e posteriore, ci sono 2 colonne longitudinali, le colonne vaginali, che dall'orifizio vaginale si portano verso l'alto riducendosi gradualmente scomparendo nel terzo superiore; queste colonne sono dovute alla presenza di tessuto cavernoso nella parete della vagina.

Da questi due rilievi longitudinali si dipartono delle pieghe trasversali della mucosa, le rughe della vagina, evidenti nell’organo rilassato. Nella parte superiore della parete anteriore c'è una superficie triangolare liscia ad apice inferiore, il triangolo di Pawlik, che corrisponde al trigono vescicale soprastante.

Struttura della parete

Parete con 3 strati: tonaca mucosa, tonaca muscolare, tonaca avventizia. Tonaca mucosa interna e tonaca muscolare esterna saldamente adese tra loro. NB nella tonaca mucosa NON ci sono ghiandole: l'effetto lubrificante deriva dal muco delle ghiandole cervicali e dal trasudato della lamina propria.

NB L'epitelio vaginale non subisce forti modifiche durante il ciclo mestruale ma il suo contenuto di glicogeno varia.

Tonaca mucosa

Tonaca mucosa: epitelio pavimentoso pluristratificato non cheratinizzato (come quello dell’esocervice), nel quale protrudono papille di tessuto connettivi derivanti dalla sottostante lamina propria. Le cellule basali, che poggiano su una membrana basale, sono piccole e di forma arrotondata; gradualmente si appiattiscono spostandosi in superficie verso il lume vaginale.

In condizioni normali le cellule superficiali mantengono i rispettivi nuclei. Una caratteristica distintiva dell’epitelio vaginale è che il citoplasma delle cellule appare vuoto perché esse immagazzinano variabili quantità di glicogeno: la quantità di glicogeno è sotto controllo ormonale dunque varia ciclicamente durante il ciclo mestruale, e segna il grado di maturazione delle cellule: in particolare, la quantità di glicogeno aumenta in prossimità dell’ovulazione grazie all’azione degli estrogeni, per poi diminuire verso la fine del ciclo.

Quando le cellule si sfaldano rivestono il con il glicogeno nel condotto vaginale. La popolazione batterica vaginale, specialmente il lactobacillus acidophilus, scompone il glicogeno dei residui cellulari desquamati in acido lattico in modo tale da fermare un ambiente acido (pH3) che inibisce la proliferazione di molti altri microrganismi. (NB le infezioni vaginali Infatti sono più frequenti prima della pubertà e dopo la menopausa quando è la percentuale di glicogeno risulta più bassa)

Lamina propria

Lamina propria è molto cellularizzata e mostra un esteso plesso venoso che diventa turgida durante la stimolazione sessuale.

Tonaca muscolare

Tonaca muscolare: è costituita da due strati di muscolatura liscia, che si continuano con la muscolatura del miometrio: longitudinale esterno e circolare interno connessi da fibre oblique intrecciate. Uno sfintere di muscolo-scheletrico circonda l'entrata vaginale. NB Lo strato muscolare longitudinale esterno si continua con le fibre muscolari superficiali dell'utero.

Tonaca avventizia

Tonaca avventizia: strato di tessuto connettivo lasso con abbondanti fibre elastiche e riccamente vascolarizzato e innervato.

Utero

Organo muscolare con pareti spesse e robuste. Corpo, 3 strati: tonaca mucosa (endometrio), muscolare (miometrio), sierosa.

Endometrio

Endometrio: formato da uno strato di tessuto connettivo, lo stroma endometriale, che sostiene un epitelio colonnare monostratificato. Lo stroma endometriale è costituito da connettivo ricco di cellule, ubicato tra le ghiandole endometriali e contiene vasi ematici e linfatici.

L'epitelio si invagina a formare ghiandole tubulari che si estendono nello spessore dello stroma endometriale raggiungendo il miometrio. Le ghiandole si dispongono perpendicolarmente alla superficie del lume, nel quale secernono glicogeno e glicoproteine.

L'endometrio si divide in 2 zone che rispondono in maniera diversa agli ormoni sessuali femminili:

• Zona basale molto sottile, vicina al miometrio, contiene il fondo delle ghiandole uterine e la capillarizzazione delle arterie rette. Non risente delle variazioni ormonali perché è priva dei recettori per estrogeni e progesterone, ma partecipa alla rigenerazione dello strato funzionale.
• Zona funzionale, più spessa e superficiale, contiene le arterie spirali e il plesso capillare subepiteliale formato da queste. Risponde alle variazioni ormonali, in base alle quali va incontro a sfaldamento e rigenerazione: lo strato funzionale è quello che si sfalda durante la mestruazione.

A sua volta si divide in:

• Strato compatto: collo delle ghiandole
• Strato spongioso o spugnoso: corpo delle ghiandole

Prima della pubertà l'epitelio è ciliato e cuboidale. Dopo la pubertà la struttura dell'endometrio si modifica con lo stadio del ciclo mestruale.

Miometrio

Miometrio: costituito da muscolatura liscia e connettivo lasso con vasi e nervi. Ci sono quattro strati muscolari (uno circolare e tre longitudinali):

• Strato sottomucoso o intimale con fibre muscolari lisce longitudinali (che si continua con lo strato circolare delle tube uterine).
• Strato vascolare con muscolatura longitudinale, è ricco di vasi sanguigni.
• Strato sopravascolare con muscolatura prevalentemente circolare.
• Strato sottosieroso, sottile, con muscolatura longitudinale.

Le fibre muscolari dei due strati più esterni (sopravascolare e sottosieroso) convergono all'angolo laterale dell'utero e si continuano nelle tube uterine. Alcune fibre penetrano nel legamento largo dell'utero similmente ai leg ovarico e rotondo, altre ritornano al legamento utero sacrale. Alla giunzione tra corpo e cervice, la muscolatura liscia si fonde con tessuto connettivo denso irregolare contenente collagene ed elastina, costituendo la maggior parte della parete cervicale. Le fibre longitudinali bilaterale si estendono nello stato sottomucoso laterale, dall'angolo fundico alla cervice. Le loro fibre muscolari hanno una struttura differente rispetto a quella tipica del miometrio e possono fornire vie a rapida conduzione che coordinano l'attività contrattile della parete uterina.

Sierosa peritoneale (Perimetro)

Il peritoneo ricopre il corpo dell'utero e la porzione sopravaginale posteriore della cervice uterina. Invece in corrispondenza dei lati del corpo dell'utero e della cervice uterina, e sulla faccia anteriore della cervice manca il peritoneo.

Cervice

È la porzione terminale cilindrica e fusiforme dell'utero, forma la parte inferiore dell'organo. È formata principalmente da connettivo fibroelastico con una piccola quantità di muscolatura liscia. La componente elastica serve per la dilatazione della cervice uterina durante il parto.

Regioni anatomiche

Consta di due regioni anatomiche: canale cervicale superiormente e porzione vaginale inferiormente. Il canale cervicale è rivestito da una membrana mucosa chiamata endocervice, invece la porzione vaginale è rivestita dall’esocervice che si continua con rivestimento mucoso della vagina.

Porzione endocervicale

Porzione endocervicale: o canale cervicale è rivestita da mucosa marcatamente ripiegata, con epitelio cilindrico semplice mucosecernente (cellule mucipare). Le cellule sono di aspetto allungato e secernono muco. La lamina propria sottostante è ricca di cellule.

L'epitelio si invagina formando ghiandole tubulari ramificate (ghiandole endocervicali); Queste ghiandole secernono muco chiaro, alcalino, relativamente viscoso, ad eccezione del periodo centrale del ciclo mestruale quando comincia ad essere più abbondante e meno viscoso per facilitare il passaggio degli spermatozoi. Talvolta l'orifizio ghiandolare si può ostruire e determinare accumulo di muco fino a formare un follicolo (cisti) di naboth.

Porzione esocervicale

Porzione esocervicale: epitelio squamoso stratificato non cheratinizzato contenente il glicogeno. La giunzione squamo-colonnare corrisponde al punto di passaggio tra l'epitelio colonnare secretorio (epitelio mucosecernente) del canale endocervicale e l'epitelio squamoso dell'esocervice.

Prima della pubertà la giunzione squamo colonnare si trova in corrispondenza dell'orifizio esterno. Durante la pubertà, con l'aumento degli estrogeni, l'orifizio cervicale si allarga esponendo l'epitelio colonnare endocervicale all'ambiente esocervicale, quindi all'ambiente acido della vagina, per cui si viene a creare una zona dall'aspetto rosso e rugoso chiamata ectropion o zona di erosione cervicale. In questa zona si ha un fenomeno di metaplasia squamosa tale per cui l'epitelio mucoso colonnare semplice del c... (testo troncato).