Riassunto DSM-V: disturbi e criteri

DISTURBI SESSUALI:

Disfunzioni sessuali:

Tre categorie:

1. Disturbi che riguardano la sfera del desiderio, eccitazione e interesse sessuale

− Disturbo dell’interesse/eccitazione nelle donne: persistente carenza di interesse sessuale e di

eccitazione fisiologica/soggettiva

− Disturbo da desiderio sessuale ipoattivo negli uomini: carenza o assenza di fantasie e impulsi

sessuali

− Disturbo dell’erezione: incapacità di raggiungere un’erezione adeguata

2. Disturbi dell’orgasmo

− Disturbo dell’orgasmo femminile: persistente assenza di orgasmo 14

− Eiaculazione precoce: l’eiaculazione si verifica rapidamente

− Eiaculazione ritardata: persistente difficoltà a eiaculare

3. Disturbi da dolore sessuale

− Dolore genito-pelvico e della penetrazione: dolore ricorrente durante il rapporto sessuale

Ciclo della risposta sessuale:

Quattro fasi:

− Fase del desiderio: interesse o desiderio sessuale

− Fase dell’eccitazione: donne: maggiore irrorazione sanguigna (vasocongestione), turgore dei seni,

modificazioni a livello vaginale (maggior lubrificazione); uomini: erezione del pene

− Fase dell’orgasmo: uomini: eiaculazione; donne: contrazioni delle pareti esterne della vagina

− Fase della risoluzione: rilassamento muscolare e sensazione di benessere generale

Formulazione trifasica di Kaplan:

− Desiderio

− Reazione vasocongestizia: sistema parasimpatico: erezione e lubrificazione

− Contrazioni muscolari cloniche: sistema ortosimpatico: orgasmo

Masters e Johnson:

− ElaborazioneDesiderioEccitazionePlateauOrgasmo Risoluzione 

Circuiti della risposta sessuale:

− L’eccitazione sessuale è un riflesso spinale diretto indotto dall’idonea stimolazione corporea o della zona

genitale, che viene interpretato a livello cerebrale e moderato dalle emozioni in modo che gli eventi che i

verificano in tali aree influenzano il riflesso stesso

− Prima interruzione: si verifica quanto lo stimolo non è appropriato o insorge dolore che può annullare le

possibilità di risposta

− Seconda interruzione: si verifica nell’area emotiva (ansia da prestazione, rabbia, conflitti irrisolti…) possono

bloccare la risposta sessuale

− Terza interruzione: si verifica quando la mente è troppo distratta per permettere il rilassamento e l’eccitazione



le disfunzioni sessuali sono un gruppo eterogeneo di disturbi caratterizzati da un’alterazione significativa

nell’abilità che una persona ha di rispondere sessualmente a stimoli adeguati e di sperimentare piacere sessuale

il clinico deve verificare che lo stimolo sia adeguato, che di fronte a questo si attivi una risposta sessuale e

che di fronte a questa attivazione sia possibile sperimentare piacere; verificare il timing di comparsa della

disfunzione differenziando le forme primarie (la causa è più facilmente condizionata da fattori genetici o

condizionamenti psico-socio-culturali precoci) dalle secondarie (la causa è più facilmente condizionata da

disturbi organici, crisi psicologiche); verificare la contestualizzazione di comparsa della disfunzione

differenziando le forme situazionali (la causa è più facilmente condizionata da disturbi organici, crisi

psicologiche) da quelle diffuse (la causa è più facilmente condizionata da fattori genetici o condizionamenti

psico-socio-culturali precoci); verificare le caratteristiche del sintomo e del problema e stabilire la relazione

clinica tra i due.

L’intervento psicologico in sessuologia

Già dal 1974 l’OMS ha definito 3 livelli di intervento in sessuologia:

− Educazione sessuale

− La consulenza (counselling)

− La terapia sessuale

Consulenza:

Definizione datadall’oms: attivita’ di sostegno capace di aiutare individualmente le persone in difficolta’ ad

 assimilare conoscenze e trasformarle in stili vita soddisfacenti e comportamenti responsabili”

caratteristiche del consulente in sessuologia:

 o Esperto: dotato di competenza nel campo della sessuologia; degli strumenti per indagare e intervenire

secondo un preciso schema di riferimento.

o Facilitatore: facilita il trovare una soluzione del problema, offre un ascolto accogliente e insieme attivo

(è cioè disponibile ad ascoltare e a capire come il soggetto funziona sia a livello simbolico sia a livello

comportamentale), promuove il cambiamento

o È anche colui che ha attuato un lavoro su di sé, sulle sue idee in merito alla sessualità (legate a

esperienze di vita – valori-pregiudizi-stereotipi –modelli ideali, ideologici, etc.), che è diventato

consapevole delle proprie contrattitudini e capaci di gestirle.

o Si pone in ascolto: nel rispetto delle diversita’ e dell’altro, con flessibilita’, fuori dal giudizio.

A chi si rivolge la consulenza sessuologica

 o A chi porta disorientamento – confusione –perplessita’–ansie circa la sessualita’: per orientare 15

o A chi porta un disagio sessuale (non ancora un disturbo): per chiarire

o A chi sta attuando un iter per patologie organiche durante la fase di visite e interventi (v. casi di

terapie farmacologiche e chirurgiche) sia individualmente sia in coppia: per sostenere

La consulenza sessuologica in realtà è proponibile a tutti, se si condivide l’idea che la sessualita’ è parte

 integrante della vita bio-psico-sociale di un individuo e il benessere sessuale è parte integrante del benessere

di una persona.

Funzioni della consulenza

 o Informazione: per supplire all’ignoranza dell’anatomia e della fisiologia della risposta sessuale; per

supplire alla mancata conoscenza dell’evoluzione della sex legata all’età; per uscire dai

condizionamenti culturali e mediatici (miti, pregiudizi, stereotipi etc.)

o Rieducazione: per correggere informazioni sbagliate, per introdurre nuovi comportamenti

o modificazione cognitiva

o sdrammatizzazione (abbassamento delle soglie dell’ansia)

o arricchimento

o aumento delle opzioni

o screening preliminare dei casi di disfunzione sessuale  obiettivo: la corretta lettura della domanda per

un eventuale invio

Le aree dell’indagine anamnestica in sessuologia

area biologica: Fisiologia dello sviluppo (soprattutto sex), Funzionamento apparati (soprattutto sex),Malattie

 (anche psichiatriche), Farmaci, Interventi chirurgici, Fumo, Droghe, Cure in atto; Eventuali invii per

accertamenti clinico-diagnostici

Area intrapsichica: Conflitti significativi che determinano ansia per il rapporto sessuale, Difese dal

 piacere/piacere sessuale, Sviluppo psicosessuale e affettivo, Atteggiamento nei confronti della sessualità,

Qualità del rapporto con le figure parentali, Prime esperienze sessuali infantili(scoperta del corpo,

masturbazione, giochi sessuali,eventuali esperienze di abuso); Evoluzione delle storie affettive e sessuali,

Valutazione di temi quali: Accettazione/paura del confronto, Senso di inadeguatezza, Bisogno di controllo,

Autostima, Auto-osservazione, Autocritica, Riluttanza/difese, Attesa dell’insuccesso, Fiducia/sfiducia

Area relazionale di coppia: Storia della coppia: Come nasce, Regole (implicite/esplicite), Modello ideale di

 coppia, Aspettative, Delusioni, Amministrazione del denaro, Avere o non avere figli, Educazione dei figli,

Gelosia; Rapporto con la famiglia di origine; Nella coppia: Ruoli, Condivisione dei compiti, Collaborazione,

Ostilità, Sabotaggio sessuale, Svalutazione dell’altro

Area relazionale allargata: Famiglia d’origine: Composizione, Cultura, Status socio-economico,

 Comunicazione corporea, Messaggi educativi (specie sulla sessualità), Qualità delle relazioni; Lutti, Nascite,

Trasferimenti, Infedeltà, Eventi gravi (licenziamenti, fallimenti)

Area socio-economica-culturale: Ignoranza sulla sessualità, Adesione a stereotipi, miti, pregiudizi, modelli

 (mutuati dai media); Educazione: rigida, costrittiva, permissiva; Ruoli sessuali maschili/femminili; Adesione a

una religione; Stimoli ambientali; Cultura di origine vs ambiente attuale (provincia vs città, Nord vs Sud);

Cambiamento dei ruoli maschili e femminili; Amicizie; Lavoro (soddisfazione/insoddisfazione); Situazione

economica; Situazione abitativa (vicinanza, lontananza, spazi, privacy…)

Breve storia della sessuologia

All’inizio secolo, la sessuologia era una branca della criminologia: Alcuni pazienti avevano perversioni

 sessuali che configuravano reati.Lo studio della sessualità iniziò quindi con lo studio dei delinquenti e delle

perversioni. Magnus Hirschfeld e Havelock Ellis sono gli autori più noti di questa epoca.

Il contributo della psicoanalisi 1905: Freud mostra che la sessualità non ha inizio con la pubertà, ma che essa

 è un motore dello sviluppo infantile. In alcuni casi, alcuni impulsi sessuali infantili si «fissano» come

preferenze sessuali nell’adulto. Il bambino, nel suo sviluppo, passa attraverso stadi la cui fissazione conduce

nell’adulto al comportamento “parafilico”.

La psicanalisi lega i disturbi sessuali non solo a fattori biologici e sociali, ma anche a fattori psicologici ed

 educativi che sono presenti nella famiglia. Attualmente, nella sessuologia rimangono alcuni concetti cardine

della psicoanalisi: la sessualità è un’esperienza corporea, ma è collegata a fantasie erotiche; i conflitti legati al

sesso non sono solo esterni (tra l’individuo e la società) ma anche interni tra le differenti istanze dell’individuo

(Es, Io, Super Io).

Kinsey e le ricerche su larga scala: Negli Stati Uniti, A. Kinsey, zoologo, ha introdotto le statistiche dei

 comportamenti sessuali, che quindi non sono più privati. Interviste a 5.000 uomini e poi 5.000 donne di razza

bianca e americani. Ha pubblicato due volumi nel 1948 e 1953.

Sessuologia e medicina: Dopo la seconda guerra mondiale, il mondo medico (ri)prese a interessarsi alla

 sessuologia.In Italia i primi furono i dermatologi che assunsero anche il ruolo di terapeuti sessuali. Tuttavia,

come i criminologi, affrontarono il sesso attraverso la patologia e i problemi medici derivanti dall’attività 16

sessuale.I ginecologi (pianificazione familiare) ricevevano molte domande sulla vita sessuale, in particolare

rispetto alla contraccezione. D’altra parte, la pianificazione familiare influenzò la vita di coppia, cambiando tra

l’altro i rapporti di potere tra l’uomo e la donna.Gli urologi e gli andrologi presero il posto dei ginecologi perché

avevano a disposizione delle tecniche e dei farmaci efficaci per l’uomo impotente (sia per l’impotenza

organica che psicogena).Gli psichiatri arrivarono ultimi nella lista delle specialità.<