Riassunti Psicofarmacologia

Cefalea

Sono in grado di inibire i recettori di altri neurotrasmettitori:

• Blocco dei recettori dell'acetilcolina (Effetti collaterali anticolinergici)
  • Secchezza delle fauci, stitichezza, ritenzione urinaria, alterazioni della memoria, tachicardia, visione offuscata, aumento della pressione dell'occhio
• Blocco dei recettori dell'istamina (Effetti collaterali antiistaminergici)
  • Sedazione, aumento dell'appetito
• Blocco dei recettori adrenergici (Effetti collaterali antiadrenergici)
  • Vertigini, ipotensioni

Altri effetti collaterali:

• Alterazione dell'ECG, effetto proconvulsivo, disturbi della sfera sessuale

Controindicazioni:

• Infarto miocardico e alterazioni della conduzione cardiaca, ipertrofia prostatica, glaucoma, epilessia

Somministrazione:

• Generalmente per via orale
• Solo la cromipramina è somministrabile anche per via endovenosa/intramuscolare

Se assunti in sovradosaggio a scopo autolesivo possono...

risultare estremamente dannosi

• Confusione mentale, agitazione, ipotensione, ipotermia, coma, paralisi respiratoria e complicazioni mortali + effetti tossici al cuore
• Tossicità a dosaggi 10 volte maggiori di quelli terapeutici

SSRI → Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina

• Sono in grado di inibire la ricaptazione dei neurotrasmettitori senza il blocco dei recettori postsinaptici
• Sono in grado di agire selettivamente inibendo la ricaptazione della serotonina e incrementando il NT nello spazio sinaptico
• Comprendono

• Fluroxetina (Prozac) → 20-40mg
• Sertralina (Zoloft) → 50-200 mg
• Paroxetina (Eutimil, Seroxat, Daparox) → 20-40mg
• Fluvoxamina (Maveral, Fevarin) 50-300mg
• Citalopram (Seropram) 20-40mg
• Escitalopram (Cipralex, Entact) 10-20mg

Finestra ridotta

• SSRI → Inibitori della ricaptazione di serotonina e noradrenalina
• Con l'incremento della serotonina nello spazio sinaptico innescano una serie

• Somministrati per via orale
• Solo Citalopram è somministrabile per via endovenosa
• Indicati per: Disturbo depressivo, Disturbo di panico, Fobia sociale, Disturbo d'ansia generalizzata, Disturbo da stress post traumatico
• Efficaci per il Disturbo ossessivo compulsivo con dosi e tempo di latenza superiori (Fino a 8-12 settimane)
• Non tutti hanno le stesse indicazioni
• SI tutti per Disturbo Depressivo
• Solo Paroxetina, Sertralina, Fluvoxamina e Fluoroxetina per Distubo ossessivo compulsivo
• Solo Paroxetina e Sertanina per Disturbo da stress post traumatico
• Effetti collaterali
• Cefalea, nausea, diarrea, irritabilità, disfunzioni sessuali, agitazione, acasia, aumento di peso
• Compaino prima dell'effetto terapeutico e poi regrediscono nel tempo
• Possano variare da molecola a molecola
• A riduzione di dosaggio possono migliorare/scomparire
• Finestra più

ampia ma più tossici▪ SNRI → Inibitori della ricaptazione della serotonina e della noradranalina Hanno recuperato nel meccanismo d’azione la doppia inibizione dellaricaptazione della serotonina e della noradrenalina Sono◦ Venlafaxina (Efexor) 75-300mg◦ Duloxetina (Cymbalta, Xeristar) 30-60mg▪ Si distingue dall’altra per una maggiore azione di inibizione sul bloccodella ricaptazione della noradrenalina◦ Promuovono la neuroplasticità◦ Somministrazione per via orale◦ Indicati per il Disturbo depressivo e dei Disturbi d’ansia▪ NO Disturbo ossessivo compulsivo◦ Effetti collaterali▪ Cefalea, nausea, insonnia, vertigini, sonnolenza, stipsi, sudorazione,iopertensione arteriosa▪ SARI → Antagonisti e inibitori della ricaptazione della serotonina Famiglia di antidepressivi che combina l’azione di inibizione della ricaptazionedella serotonina con il blocco dei recettori postsinaptici 5-HT2◦ Sono in grado di bloccare

i recettori per l'istamina e la noradrenalina

Trazodone (Trittico): 75-600mg

E' somministrato per via orale

Disponibile anche per somministrazione intramuscolo

Per Disturbi depressivi con componente ansiosa

Di buona tollerabilità e spesso usato nell'anziano

NDRI → Inibitori della ricaptazione della noradrenalina e dopamina

Sono farmaci il cui meccanismo d'azione è il debole blocco della ricaptazione della dopamina e della serotonina

Bupropione (Wellbutrin): 150-300mg

Somministrato per via orale

Ha proprietà psicostimolanti → Incrementa il tono dopaminergico

Indicato per Disturbi Depressivi

Usato in politerapie

Effetti collaterali

Agitazione e irrequietezza

NO effetti collaterali nella sfera sessuale

NaRI → Inibitori della ricaptazione della noradrenalina

Agiscono in maniera selettiva sul blocco della ricaptazione della noradrenalina

Reboxetina (Edronax, Davedax): 4-12mg

Somministrazione orale

Per il trattamento della Depressione

Come farmaco aggiuntivo alla terapia

Effetti collaterali

• Insonnia, stitichezza, difficoltà urinarie
• NaSSa → Antidepressivi noradrenergici e selettivi serotoninergici

Farmaci antidepressivi che incrementano la trasmissione serotoninergica

Inibiscono i recettori alfa-adrenergici che regolano il rilascio della serotonina → Incremento di serotonina

Mirtazapina (Remeron): 30mg

Somministrazione orale

Per il trattamento del Disturbo depressivo

Farmaco discretamente sicuro

Effetti collaterali

• Sedazione e incremento dell'appetito

STABILIZZATORI DELL'UMORE -

Utilizzati per pazienti affetti da Disturbo Bipolare (Fasi maniacali e fasi depressive)

La prescrizione negli ultimi anni è aumentata

• Pazienti con ciclotimia (Forma leggera ma cronica di oscillazioni di umore)
• Pazienti con sindrome schizofrenica (Fasi depressive e maniacali)
• Pazienti con

Disturbo bipolare

Malattia cronica e ricorrente

• La terapia + norme di comportamento trattiene il disturbo
• Scopo della terapia
• Trattamento di fasi maniacali
• Evitare episodi di polarità opposta
• Stabilizzare l'umore anche in episodi non clinicamente rilevanti
• Nelle fasi depressive verranno associati antidepressivi
• Solo per periodi limitati per non destabilizzare ulteriormente l'umore
• Nelle fasi maniacali/ miste verranno associati neurolettici e sedativi
• Per ridurre l'agitazione pricomotoria
• Limita le oscillazioni dell'umore e contribuisce a ridurre il rischio di suicidio
• Il paziente avrà oscillazioni meno frequenti e estreme
• Potranno comunque presentarsi fasi ipomaniacali/ depressive
• Le ricadute saranno più frequenti

semplici da trattare▪ Una risoluzione parziale è un obiettivo comunque importante Terapia◦ Il medico farà iniziare la terapia partendo da dosaggi bassi e incrementandoligradualmente ottenendo l’effetto desiderato▪ Può essere riadattato per trovare la dose minima efficace◦ È meglio prendere i farmaci secondo una routine → Aumento della compliance(Osservanza della terapia)▪ Durante il pasto Riduce il rischio di effetti collaterali a livello gastrico L’assunzione a stomaco pieno non è necessaria Farmaci disponibili◦ Sali di litio (Carbolithium)▪ È stato scoperto negli anni 40’ da un ricercatore australiano▪ Ha modificato la prognosi non costringendo l’ospedalizzazione▪ È in grado di Arrestare nel 50% dei casi le ricadute◦ Il tasso di ricaduta di pazienti trattati è del 20% Diminuire la mortalità nel soggetti con Disturbo bipolare◦ Il rischio di suicidio

è 5 volte meno rispetto ai non trattati

Stabilizzatore di riferimento rispetto agli altri farmaci

Indicato nel trattamento e nella profilassi delle fasi depressive e maniacali del Disturbo depressivo

Efficacia superiore nelle fasi maniacali

Meno efficace in presenza di

• Mania disforica e stati misti
• Rapida ciclicità
• Sintomi psicotici
• Abuso di alcool

Chimicamente è uno ione alcalino ferroso assente nell’organismo

Assunto nella forma di sale carbonato in capsule da deglutire

Non è metabolizzato a livello epatico e eliminato a livello renale

Meccanismo d’azione: non chiaro completamente

• Agirebbe sul trasporto di altri ioni all’interno del neurone, modulerebbe la trasmissione di NT, agirebbe a livello intracellulare
• Influisce positivamente alla neuroplasticità e la protezione neuronale

Farmaco con basso indice terapeutico → Finestra terapeutica ristretta

Tossico a livelli a pochi livelli

superiori alla sua somministrazione

Dosato nel sangue per monitorare i livelli plasmatici (Litiemia)

• Ogni 2/ 3 mesi durante la terapia già stabilizzata
• Frequentemente all’inizio/ durante fluttuazioni dell’umore
• Livelli consigliati → 0,5-0,8 mEq/l → 600-1200mg al giorno
• Le capsule di Carbolithium hanno un dosaggio di 150/ 300mg e necessitanopiù somministrazioni al giorno

Effetti collaterali

• Può interferire con la funzionalità tiroidea, renale e cardiaca
• Necessari esami per lo stato di funzionamento degli organi +elettrocardiogramma + valutazione del peso corporeo
• Più frequenti
• SNC: tremori, sonnolenza, astenia, disturbi di memoria e concentrazione
• Reni: polouria e polidipsia
• Tiroide: gozzo e ipertiroidismo
• Apparato gastroenterico: nausea e diarrea
• Altri: aumento di peso, peggioramento di alopecia, acne e psoriasi,secchezza delle fauci
• Interazione con farmaci: fiuretici e FANS