Reumatologia

MALATTIE REATTIVE:

REUMATISMO ARTICOLARE ACUTO (RAA) o FEBBRE REUMATICA

Definizione: malattia infiammatoria acuta che fa seguito a una infezione faringea da streptococchi ;

colpisce articolazioni, cuore, cute e encefalo

Eziopatogenesi: streptococco di gruppo A (gram +) patogenesi madiata da reazione immunologica.

Processo infiammatorio: a carico di sinovia, pericardio, miocardio, endocardio, formazione di eritemia

marginato, noduli sottocutanei, infiltrati flogistici nei nuclei della base encefalica.

Al’articolazione si gonfia infatti il RAA colpisce l’articolazione nel complesso. L’articolazione preferita sono

le grandi articolazioni (ginocchia, gomiti) l’artrite è di tipo sostitutiva (ora mi colpisce quell’articolazione

domani) questa malattia statisticamente riguarda più i giovani, ora ci sono meno casi (grazie alle terapie

antibiotiche). Una caratteristica clinica è un interessamento del SNC e comporta una manifestazione clinica

che consiste in movimenti involontari e sono tipo una danza di metà del copro.

Il RAA di solito guarisce, non è cronico.

Caratteristiche cliniche: febbre, artrite migrante (perché cambia le sedi), pericardite, endocardite, eritema

marginato, noduli sottocutanei (sono più infiammatori, sono accumuli di antigeni anticorpi detti complessi

immunocomplessi perché precipitano e comportano l’infiammazione), corea minor. Una causa di Eritema

nodoso è il RAA.

Diagnosi: sintomi e segni articolari, cardiaci, cerebrali, cutanei, dimostrazione di una recente infezione da

streptococco. Si fa un esame sierologico detto ASLO per determinare le risposta sierologica nei confronti

della sierolisina.

Malattia di Lyme (è una città americana dove c’è stata un epidemia) : è una malattia simile al RAA. È una

malattia indiretta da GRAM – non HLA B27 associata.

Il nome di questo batterio è la BORRE’LIA nel sangue aumentano le proteine, c’è febbricola. E abbiamo un

artrite – entesite. Entesi è una periferia della capsula articolare).

L’inefezione avviene solo tramite La puntura della zecca (zoonosi) se portatrice di Borrelia avremo delle

manifestazioni cutanee, a distanza di poco tempo può darci artrite. La diagnosi si fa ricercando gli anticorpi

anti borrelia. Questa malattia ha una caratteristica particolare- manifestazione cutanea detta eritema

migrante ( ma solo l’eritema non l’articolazione). 2

Spondiloartrite : è un sotto gruppo di artrite reattive : per lo più da GRAM- e hanno l’ HLA B 27

NEGATIVA

Ha delle caratteristiche generali: interessano le articolazioni periferiche per esempio la colonna vertebrale

(ci sono dei fasci fibrosi che vanno da una vertebra all’altra e da una vertebra e altri fasci fibrosi detti

legamenti collegano una ogni 3) e le articolazioni sacro- iliache (perché c’è tessuto fibroso fra il sacro e ileo

dette entesi) entesi: è la parte fibrosa finale delle ossa e sono dolorose perché molto irrorate.

Spondiloartriti che si verificano a livello .. gs.

Esiste un sotto gruppo:

- Spondilite anchilopoietica

- Psoriasi: è una malattia e in qualche caso si può verificare una spondilo artrite psoreasica.

- Malattie infettive del tratto genitourinarie ed intestinali

- Malattie infiammatorie intestinali

Ci sono delle spondilo artriti non differenziabili

SPONDILOARTRITI: a carico della lombalgia infiammatoria avremo dei dolori caratteristici cioè che dovrebbe

far male anche a riposo e non solo quando ci sono degli sforzi. Sciatalgia mozza.

Colpo della strega: detta lombalgia acuta-> da sforzo si irradia verso l’arto inferiore detta sciatalgia cioè che

colpisce il nervo sciatico e proverò un dolore irradiato fino al tallone (sciatalgia).

TORACOALGIA..

DATTILITE (dito a salsicciotto): infiammazioni di uno o 2 dita; il dito infiammato ha l’aspetto di una salsiccia

detto dito a salsicciotto. Nella spondilo artrite da psoriasi ha questa localizzazione delle mani. Più periferica

che centrale. Non sono molto frequenti e non sono molto rare. Interessano più i maschi ma di poco.

DIAGNOSI di spondiloartrite:

caratteri comuni, semeiotical clinica e radiologica. HLA: di classe prima e seconda. I soggetti che hanno

l’antigene HLA B 27 è più esposto al rischio di artrite e da un valore diagnostico importante. È un

informazione genetica quindi ci vuole il consenso scritto del paziente.

CRITERI VALUTAZIONE:

- Strumentali: Rx, tc, rmn (risonanza magnetica: per vedere un edema osseo), scintigrafia (è un

esame di medicina nucleare e si assume una sostanza radioattiva, ora poco utilizzata rispetto alla

risonanza magnetica), ecografia.

- Laboratorio: ves, pcr

- Basdai non guadarlo

TERAPIA:

- Fans

- DMARD

- Biologici: si usano degli anticorpi che dovrebbero bloccare la citochina TNF

SINDROME DI REITER

Artrite indiretta da gram negativa del tratto gastro enterico o urogenitale NON HLA B 27 associata

Infezione deriva da uretrite. Le articolazioni periferiche sono più soggette. Si manifesta agli arti inferiori

(ginocchia e caviglie) asimmetrico.

I microrganismi sono perlopiù GRAM - .

ARTRITE PSORIASICA

Colpisce anche gli arti inferiori. C’è una caratteristica che oltre al riassorbimento c’è una ricostruzione

dell’osso (per dire) quindi deformità; è una caratteristica.

Non chiede la parte sulla dislocazione ossea a livello della mano, vedi la slide.

ARTRITE PSORIASTICA:

Diagnosi differenziale: gs

TERAPIA:

- Fans

- Terapie biologiche.. 3

Slide 5

Malattie reumatiche : Reumatismi con

ARTRITE REUMATOIDE: è una malattia infiammatoria- autoimmune cronica, è una artrite

potenzialmente evolutiva. La sede caratteristica si localizza nelle matacarpo- falangee e interfalangee

prossimale.

La malattia reumatoide è una malattia che si interessa il panno sinoviale: cresce e produce una distruzione

delle strutture articolari. L’obbiettivo della terapia è Bloccare la sinovite.

Questa malattia è associata a un fattore reumatoide, ma non sempre. Se è presente il fattore reumatoide è

presente ad alto titolo è più facile che si formino artriti reumatoide

Criteri classificativi dell’artrite reumatoide: (ACR):

- Rigidità mattutina >1 ora

- Artrite di > 3articolazione

- Artrite delle mani devono essere presenti almeno da 6 settimane

- Artrite simmetrica

C’è un esame del sangue che è specifico contro questo peptide citrulli nato CCP dove se troviamo degli

anticorpi contro il CCP vuol dire che il paziente avrà l’artrite reumatoide

Abbastanza frequente

DEFINIZIONE: è una malattia infiammatoria cronica che colpisce le articolazioni diartrodiali , ma può

coinvolgere ogni distretto dell’organismo.

EZIOLOGIA: non la conosciamo. Sono fattori genetici.

TNF fa aumentare l’infiammazione; è una citochina, va produrre i neovasi intorno all’infiammazione. Quindi

dalla membrana sinoviale arriviamo al panno.

ARTRITE REUMATOIDE

Le manifestazioni extra articolari sono: cute, muscoli, SNC e SNP, osso, cuore, polmone, rene, apparato

gastro intestinale, occhio.

ESAMI BIUMORALI.

Gs slide introduzione le ha lette

CITOCHINE : vengono prodotte da diverse cellule e ogni citochina ha diverse azioni, ogni citochina ha più

azioni. Hanno un emivita variabile, generalmente lenta. Se prodotte in una dose particolare comporta:

cefalee, vasodilatazione, febbre. La febbre è una conseguenza di queste citochine.

La C3 aumentavelocemente in caso di infiammazione e poi scende velocemente. Quindi la VES

PATOLOGIE MUSCOLARI : malattie muscolo- tendinee:

SINDROME FIBROMIALGICA ( FIBROMIALGIA)

Def: spesso non si capisce la causa del problema del paziente. Da dolore nella parte tendinea e

muscolare. Ci sono dolori diffusi per 3 mesi (arti, tronco.. tutto). Preferisce preferenzialmente le donne

giovani e adulte. È una malattia frequente fra le malattie reumatiche. Interessa il 15% delle malattie

reumatoide. Dopo l’artrite reumatoide è la più frequente.

Le caratteristiche principali sono che ha un risconto bioumorale. È diffusa. Si utilizza la tecnica della

digitopressione a livello dei tender points. Il medico attraverso la digito pressione preme in alcuni punti.

Se il paziente ha dolori in quei punti vuol dire che il paziente potrebbe avere la sindrome fibromialgica

(Se ha il dolore in almeno 11 punti (ma anche 6 o 7) vuol dire che è affetto. All’esame non chiede i punti.

Cause e meccanismi: non c’è una causa specifica. Ci sono differenti cause. Ma non c’è una causa

specifica.

Di solito sono donne giovani, attive e in carriera. Il dolore è invalidante perché il paziente non riesce a

svolgere le varie attività e poi è facile cadere in depressione. Questa malattia non ha nessun esame del

sangue alterato. Nessuna variazione dei globuli bianchi. Comunque si fanno delle ricerche a livello del

sangue perrchè le donne potrebbero avere la connettivite e per sicurezza viene fatta lo stesso.

Per la diagnosi si utilizzano deelle caratteristiche: DOLORE DIFFUSO DA ALMENO 3 MESI e PRESENZA DI

DOLORE ALMENO IN 11 PUNTI . Il Ck (creatinin Kinasi) ha dei valori alti.

TERAPIA:

- Farmacologica: antidepressivi, antidolorifici, steroidi per breve tempo

- Fisica 4

POLIMIALGIA REUMATICA

DOLORE AI MUSCOLI. È una malattia infiammatoria. Meno frequente ma più grave. Questa malattia

non interessa i giovani ma i soggetti che hanno più di 50 anni e quindi ci aspettiamo che il paziente sia

gia abbastanza grande.

Punti di dolore sono quelli intorno al cingolo scapolare e intorno al cingolo pelvico. Hanno una rapida

compromissione funzionale. I pazienti sono bloccati non riescono ad alzarsi perché hanno molto dolore

e perché c’è una infiammazione e una disfunzione a livello di quel complesso muscolare.

Caratteristica importante: ASSOCIAZIONE CON VASCULITE: spesso questa malattia è associata a una

vasculite che si chiama arterite di Orton riguarda soprattutto la arteria temporale e può

compromettere la vista perché ci sono delle diramazioni e va a livello della cornea. Si può avere una

ischemia acuta a carico della retina può comportare cecità improvvisa. In questo caso si somministra

antiinfiammatorio per disostruire l’arteria. C’è la VES alta e la proteica C reattiva molto molto elevate. La

VES normale è di 10-15; in questo caso è di 80-100. L’infiammazione c’è! Il Ck (creatinin Kinasi) ha dei

valori normale. Gli enzimi nel sangue sono normali.

TERAPIA: è specifica in questo caso e sono gli steroidi. E va curata da 6 mesi a 2 anni.

OSTEOPOROSI:

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