Reumatologia

Reumatologia

Si studiano le malattie immunitarie, infiammatorie, antimmunitarie. Malattie che, se trascurate, portano disabilità e spesso sono malattie sistemiche, potendo ridurre la vita del paziente.

Artropatie da micro cristalli

Precipitazioni dei cristalli come l’urato monopodico (gotta acuta e cronica):

• Artropatie da cristalli → Pseudogotta determinata dal cristallo pirofosfato di calcio
• Artrite da pirofosfato, tipica di pazienti con età avanzata
• Gotta

Gotta

La goutta può variare a seconda del paziente. C’è un deposito di cristalli che può presentarsi come flogosi acuta, cronica oppure senza sintomi. Ha un indice di infiammazione altissimo e produce dolore. Il dolore dipende dalle prostaglandine che derivano dalla COX e vengono liberate in sede di infiammazione a causa di un coinvolgimento cellulare significativo. Le prostaglandine servono a segnalare che c’è dolore. Il dolore infiammatorio ha delle caratteristiche: persistente e molto forte perché l’acido urico ha una forma di aghi sottili e questi cristalli hanno un effetto stimolante sui globuli bianchi, causando leucocitosi. L’acido urico deriva dal catabolismo delle purine. Ogni volta che c’è una distruzione cellulare si liberano molte molecole di DNA che, catabolizzate, diventano purine. Il valore normale dell’acido urico è 7 mg/dl. Non viene chiesta la parte sulle caratteristiche principali dell’acido urico.

Farmaci

Allopurinolo (Ziloric) ha lo scopo di ridurre la produzione di acido urico.

Pazienti con iperuricemia:

• Eccessiva produzione (pazienti iperproduttori)
• Ridotta escrezione (pazienti ipoescretori)

La maggior parte dei pazienti con gotta ed iperuricemia mostra una ridotta escrezione di urato.

Colchicina è utilizzata per la gotta acuta. Blocca le micosi, è un veleno micotico e viene utilizzato in granuli in milligrammi. Riduce l’infiammazione, ma è necessario prestare attenzione ai dosaggi perché è molto tossica. Il primo effetto tossico è la diarrea.

Fisiopatologia

È autolimitante e dipende dalla formazione dei cristalli di urato monopodico. La patogenesi dell’infiammazione è indotta da cristalli. L’evoluzione dell’attacco acuto può portare all’autolimitazione, al passaggio alla fase cronica e al deposito tissutale di cristalli in aggreganti (si formano tofi sotto la cute, anche lontani dall’articolazione).

La membrana sinoviale ha capillari molto permeabili e in quelle sedi è normale che si formino i cristalli. I globuli bianchi presenti causano infiammazione e, se permanenti, danni alla cartilagine e alle ossa. Questi danni all’inizio non danno dolori, successivamente diventano macro e creano lussazioni e lesioni evidenti.

Ecografia articolare

Serve per vedere se ci sono liquidi, acido urico, ecc. La gotta viscerale non si studia. L’attacco di gotta si forma più facilmente all’alluce, poiché tende a precipitare in un ambiente acido. Non sempre è così. Fattori scatenanti includono un pasto abbondante, alcool (che riduce l’escrezione di acido urico) e farmaci.

Terapia

La terapia si concentra sulla prevenzione della comparsa di attacchi acuti e sulla prevenzione della cronicizzazione. L’alimentazione è cruciale. La causa principale è che i cristalli di acido urico si depositano e creano infiammazione.

Pseudogotta

Artropatia da pirofosfato di calcio condro (significa cartilagine) condrocalcinosi è definita come la monoartrite acuta più frequente nell’anziano.

Artrite settica

I germi vivi sono rintracciabili all’interno dell’articolazione, ove possono moltiplicarsi dando luogo a un processo flogistico con conseguente danno delle strutture articolari. È importante capire se i microorganismi sono vivi. Dove troviamo i germi vivi difficili da trovare e da curare si definisce come artrite infettiva diretta. Deve essere curata rapidamente poiché essendo infettiva può distruggere altri tessuti. I batteri distruggono questi tessuti poiché questi agenti esterni possono produrre enzimi litici che distruggono il collagene e la cartilagine, comportando deformità articolari. L’artrite settica deve essere curata precocemente. È un’emergenza medica perché, se non riconosciuta, può comportare sepsi e setticemia (infezioni nel sangue).

Forme di artrite settica

• Forme gonococciche (giovani e anziani): papule, pustole e vescicole.
• Forme non gonococciche (anziani e bambini molto piccoli)

Gli agenti patogeni includono lo stafilococco aureo, in pazienti con preesistente malattia articolare, protesi, forme poliarticolari, e streptococco B emolitico gruppo A. Anche i batteri anaerobi possono essere coinvolti.

Le artriti settiche si curano con antibiotici per molte settimane o mesi. Talvolta si utilizza un drenaggio fino a quando non diventa trasparente, a volte è necessario un drenaggio chirurgico. È importante mobilizzare il paziente il più frequentemente possibile. Il paziente tende ad assumere una posizione flettendo leggermente le articolazioni.

Artrite TBC

Artrite da tubercolosi. Le artriti acquisiscono caratteristiche immunitarie diverse rispetto all’inizio, dette artriti reattive. A cosa sono reattive? A un’infezione.

Artrite reattiva

Manifestazioni articolari

• Monoartrite
• Oligoartrite
• Entesite
• Lombalgia infiammatoria

Malattie reattive

Reumatismo articolare acuto (RAA) o febbre reumatica

Definizione: malattia infiammatoria acuta che segue un’infezione faringea da streptococchi; colpisce articolazioni, cuore, cute e encefalo.

Eziopatogenesi: streptococco di gruppo A (gram +). La patogenesi è mediata da una reazione immunologica. Il processo infiammatorio coinvolge sinovia, pericardio, miocardio, endocardio, formazione di eritema marginato, noduli sottocutanei, infiltrati flogistici nei nuclei della base encefalica.

L’articolazione si gonfia e infatti il RAA colpisce l’articolazione nel complesso. Le articolazioni preferite sono le grandi articolazioni (ginocchia, gomiti). L’artrite è di tipo sostitutiva (oggi colpisce un’articolazione, domani un’altra). Questa malattia riguarda statisticamente più i giovani. Ora ci sono meno casi grazie alle terapie antibiotiche. Una caratteristica clinica è un interessamento del SNC che comporta una manifestazione clinica consistita in movimenti involontari.