Psicologia Medica - Corso completo

UNIVERSITA’ dEglI STUdI dI FOggIA

Facoltà di medicina e chirurgia

Esame di

psicologia Medica

Corso Integrato di Metodologia Clinica

Prof. Antonello Bellomo

Esposto Massimo

Studente: 1

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI FOGGIA

FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA

Insegnamento di Psicologia Medica

Docente: Prof. Antonello Bellomo

Programma

Il campo della Psicologia Medica.

Definizione della Psicologia Medica.

Descrizione della personalità (vedi psichiatria)

La psicopatologia (vedi psichiatria)

Medicina Psicosomatica (vedi psichiatria)

Reazioni psicologiche e comportamentali alle malattie organiche.

Il burn out.

Il consenso informato (vedi psichiatria)

La compliance in Psichiatria.

La comunicazione ed i sistemi interattivi umani.

La relazione medico-paziente.

Teoria e tecnica del colloquio clinico.

Psichiatria di consultazione e di collegamento.

Psicologia dei gruppi (vedi psichiatria)

I test mentali e psicologici (vedi psichiatria)

Le principali dottrine psicologiche.

Sviluppo psichico del bambino e dell’adolescente.

I meccanismi psicodinamici e le funzioni dell’Io.

Testi consigliati:

Bellomo A. Psicologia Medica e Abilità relazionali. Edizioni Minerva Medica, 2004. Il Docente:

Prof. Antonello Bellomo

2

Psicologia Medica

Psicologia Medica attività medica non si esaurisce

l’

La è nata dalla consapevolezza che

nell’esercizio tecnico della diagnosi clinica, prescrizione e intervento terapeutico , ma può

completa ed efficace

risultare se si valuta il pz in maniera globale.

aspetto biologico della malattia

integrare sintomi e segni

l’

Per cui è importante cioè i , con

aspetto psicologico e sociale valutando come il pz reagisce alla malattia e vive la sua

l’ , cioè

sofferenza o situazione di disagio come tutto ciò interferisce sul funzionamento del pz nella

e

società famiglia, lavoro, amici

, cioè nella ...

addestrare il medico alla comunicazione interpersonale

Scopo della Psicologia Medica

Lo è di

ottimo rapporto di fiducia o relazione medico-pz

che è importante per costruire un , considerando

maggior parte delle informazioni importanti per la diagnosi emerge dal colloquio clinico

che la buona capacità di comunicazione da parte del medico aumenta la soddisfazione e la

e che una

collaborazione del pz

.

Reazioni Psicologiche e Comportamentali alle Malattie Organiche

Reazioni Psicologiche e Comportamentali alle Malattie Organiche interessano dal 30

Le

al 60% dei pz in cura presso gli ospedali o ambulatori di medicina di base , caratterizzate

insorgenza di disturbi psichici di gravità tale da richiedere un trattamento specifico

dall’ e

strettamente correlate personalità dell’individuo fattori emotivi, cognitivi e

alla ,

comportamentali precedenti esperienze di malattie

, . I pz possono reagire alla malattia organica

sistemi di protezione e di

mediante dei processi di coping di tipo adattivo o maladattivo cioè dei

difesa nei confronti dei fattori di stress e della malattia 3 fasi

che si instaurano in :

─ dell’evento minaccioso da

I fase: il pz valuta le caratteristiche affrontare, come la malattia.

─ II fase: il pz valuta lo stato delle risorse disponibili per affrontare e superare la malattia.

─ III fase: il pz mette in atto i meccanismi di protezione e di difesa.

Molti pz reagiscono ad una malattia organica mediante Modalità di Coping di tipo Adattivo alla

meccanismi di difesa adattamento ottimale nella gestione della

malattia cioè che consentono un

malattia accettazione della malattia e collaborazione del pz alle procedure diagnostico-

, tra cui:

terapeutiche ottimismo generale e fiducia nei riguardi del medico senza perdere di vista la

,

realtà della situazione reagire alla malattia con ironia, facendo battute divertenti e scherzose

, ,

ricerca di sostegno emotivo o di sfogo nei familiari o amici senza dipendere in modo eccessivo e

senza scaricare le responsabilità su di loro altruismo nei confronti di altre persone che vivono

,

una situazione di malattia o di disagio ricerca del conforto nel sentimento religioso

, .

Alcuni pz reagiscono ad una malattia organica mediante Modalità di Coping di tipo Disadattivo o

ostacola la collaborazione tra pz, medico e infermieri rendendo più difficile la

Maladattivo che ,

gestione della malattia sentimenti di

. Infatti, il pz può reagire ad una malattia organica con

abbandono vergogna colpa perdita di controllo disturbi d’ansia depressione vere e proprie

, , , , , o

psicosi , tali da richiedere un .

intervento specialistico psichiatrico e/o psicologico

DSM-IV-TR scala del funzionamento difensivo

Il (APA, 2001) attraverso la ha classificato i

Meccanismi di Difesa stile difensivo usato dal pz per reagire ad una

principali cioè lo

Livelli Difensivi

situazione di stress , distinguendo vari , cioè: anticipazione affiliazione altruismo

 : comprende i meccanismi di difesa di , , ,

Livello Adattivo Alto

ironia auto-affermazione auto-osservazione sublimazione soppressione

, , , e , che consentono un

adattamento ottimale e la gestione della malattia e dei fattori di stress ottenendo la massima

,

gratificazione consapevolezza dei sentimenti, idee e reazioni del pz alla malattia o stress

e .

spostamento formazione

 : comprende i meccanismi di difesa di ,

Livello delle Inibizioni Mentali

reattiva dissociazione intellettualizzazione isolamento dell’affetto rimozione

, , , , , che consentono di

mantenere fuori dalla coscienza le idee, sentimenti, ricordi, desideri e paure potenzialmente

pericolosi per affrontare i conflitti emozionali o i fattori di stress . Mediante lo spostamento il pz

trasferisce un sentimento, pensiero o reazione da un oggetto ad un altro meno minaccioso

,

tipico dei pz che sono stati informati di essere malati di cancro e che si preoccupano della salute

3

soggetto sostituisce i

della moglie piuttosto che di se stessi. Mediante la formazione reattiva il

propri pensieri o sentimenti inaccettabili con comportamenti, pensieri o sentimenti

diametralmente opposti sentimenti di ottimismo e

. Ad es. un pz affetto da cancro può dimostrare

coraggio sentimenti di pessimismo e di paura

opposti ai reali potenzialmente pericolosi.

svalutazione

 Livello Lieve di Distorsione dell’Immagine

: comprende i meccanismi di difesa di ,

idealizzazione onnipotenza distorsioni dell’immagine di se, del corpo e degli altri

, , responsabili di

usate per modulare l’autostima

(familiari, medici, infermieri), .

 : comprende soprattutto il meccanismo di difesa della negazione

Livello di Disconoscimento

pz che non accettano la diagnosi e la prognosi severa della malattia, non aderiscono

tipica dei

alle terapie complicando o aggravando il decorso della malattia

, . La negazione deve essere

pz non pone domande sul suo stato di salute dimentica facilmente le

sospettata quando il ,

informazioni che gli vengono date durante il colloquio clinico fa progetti per il futuro senza

,

tenere conto delle sue condizioni di salute non aderisce alle terapie non adegua il suo

, per cui e

stile di vita in rapporto alla sua malattia .

Grave di Distorsione dell’Immagine

 comprende soprattutto il meccanismo di difesa

Livello grave distorsione attribuzione errata

scissione dell’immagine di se o degli altri

della con o

dell’immagine di se o degli altri mettere i

, tipica dei pz ricoverati in ospedale che cercano di

componenti di una equipe medico-infermieristica uno contro l’altro attribuire colpe e

e di

responsabilità ai medici , cercando di affrontare i conflitti derivanti dalla malattia o da fattori di

tenendo separati gli stati affettivi opposti buono-cattivo positivo-negativo

stress , , , cioè

considerando gli altri come completamente buoni o completamente cattivi non riuscendo a

,

integrare le caratteristiche positive o negative di se e degli altri in immagini coese . Spesso lo

stesso individuo viene alternativamente idealizzato e svalutato dal pz .

messa in atto o acting out ritiro apatico

 : comprende i meccanismi di difesa di , ,

Livello di Azione

ipocondriasi aggressione passiva difendersi o affrontare le situazioni

, , che consentono di

stressanti interne o esterne utilizzando l’azione o il ritiro da essa . proiezione delirante

 : comprende i meccanismi di difesa di ,

Livello della Sregolatezza Difensiva

negazione psicotica distorsione psicotica fallimento dell’organizzazione difensiva del pz nei

, con

confronti dello stress . Io tende a recedere ad uno stadio

l’

La regressione è il meccanismo di difesa attraverso cui

evolutivo precedente usando meccanismi di difesa primitivi scissione e negazione

, , cioè la , con

scopo di evitare una situazione pericolosa pz affetti da una malattia grave

lo , come succede nei ,

cambiamento del livello organizzativo e del ruolo del pz all’interno della

tale da determinare un

coppia, famiglia, società maggiore disponibilità affettiva attenzione

, che necessitano di una , e

accudimento da parte dei familiari, medici e infermieri. La regressione spesso viene usata dal

affrontare la gravità della malattia paura di essere identificato

malato di cancro che oltre ad , ha

con la malattia reazioni di rabbia critiche ingiustificate nei confronti del medico

con o , oppure

disturbi di personalità borderline antisociale schizoide paranoide

viene usata dai pz affetti da , , , ,

schizotipica dipendente ostacola il rapporto di collaborazione con il medico curante

, , che .

Vissuto di Malattia modo in cui il pz vive il suo stato di malattia

Il è il e soprattutto le

condizioni di perdita perdita dell’autonomia di decisione e di movimento del ruolo nella

cioè ,

famiglia, società e lavoro del controllo delle funzioni corporee dell’intimità e della privacy

, , ,

perdita dell’autostima perdita del desiderio e della sessualità perdita del valore estetico in

, ,

caso di malattie deturpanti o interventi chirurgici mutilanti .

Reazioni psicologiche e comportamentali paura,

Tra le alle malattie organiche abbiamo la

ansia, angoscia abbandono e isolamento vergogna e colpa sentimenti e vissuti depressivi reazioni

, , , ,

transferiali e controtransferiali vissuti dei familiari vissuti del medico reazioni alla morte imminente

, , , .

Paura Ansia Angoscia reazioni emotive

, l’ l’

La e (attacco di panico) spesso si manifestano come

alle malattie organiche gravi, invalidanti o ad alto rischio di mortalità .

forme più frequenti di paura

Tra le abbiamo:

paura della morte paura del dolore e della sofferenza

 (angoscia di morte), . 4

paura dell’errore diagnostico soggetti ipocondriaci paura che la diagnosi

 tipica dei che hanno

della loro malattia non sia corretta siano affetti da una malattia più grave o mortale

e che ,

paura del potere tecnico del medico pz che non hanno piena fiducia nel medico

correlata alla nei .

paura della cronicità e/o invalidità grave e irreversibile

 .

paura di non essere accettato dal partner, familiari o amici

 : tipica dei pz sottoposti ad

asportazione chirurgica dei simboli della fertilità, fecondità e sessualità (utero, mammelle,

pz affetti da neoplasie deformanti ustioni dermopatie

testicoli), , , (alopecia, vitiligine, psoriasi).

paura degli effetti collaterali della terapia < della compliance pz neoplastici

 con come nei che

paura degli effetti collaterali della chemioterapia

hanno .

paura di essere identificato con la malattia pz ha paura che medici, parenti e amici

 : il , possano

reazioni di distacco, rifiuto o repulsione a causa della sua malattia

presentare delle , in

malati terminali affetti da neoplasie o AIDS

particolare i .

paura di non poter riacquistare la propria autonomia controllo delle proprie fx corporee

 , il e di

non poter riprendere il proprio ruolo nella famiglia e società

.

reazione d’Ansia fisiologica adattamento

l’

La ad una malattia organica in genere è consentendo

alla malattia ansia supera certi limiti diventa patologica comportamenti disattativi

l’

ma se con

nei confronti della malattia Disturbo dell’Adattamento

, per cui si parla di con Ansia

disagio e stress clinicamente evidenti scarsa capacità comunicativa e

caratterizzata da ,

collaborativa compromissione del funzionamento psico-sociale

, fino alla .

Disturbi dell’Adattamento

Criteri per fare diagnosi

Secondo il DSM-IV i dei sono:

 sviluppo di sintomi emotivi o comportamentali in risposta ad un fattore stressante o

malattia entro 3 mesi dall’insorgenza del fattore stressante o malattia

che si manifestano .

 presenza di sintomi o comportamenti clinicamente significativi marcato disagio al

, come il

fattore stressante marcata compromissione del funzionamento psicosociale del pz

, .

 pz non presenta altri disturbi non si ha l’aggravamento di un disturbo preesistente

il oppure .

 sintomi non corrispondono a un lutto

i .

 guarigione della malattia disturbo d’ansia si risolve in meno di 6 mesi

con la il .

disturbo dell’adattamento acuto cronico

durata < 6 mesi durata ≥ 6

Si parla di se ha una , se ha una

mesi sottotipo sintomi predominanti

. In base al e ai si fa una distinzione tra:

disturbi dell’adattamento con umore depresso

─ .

disturbi dell’adattamento con ansia

─ .

disturbi dell’adattamento misti con ansia e umore depresso

─ .

disturbi dell’adattamento con alterazione della condotta

─ .

disturbi dell’adattamento misti con alterazione dell’emotività e della condotta

─ .

disturbi dell’adattamento non specificati

─ .

Vissuti di Abbandono Isolamento frequenti nei pz in fase critica pz

I e sono , in particolare nei

ricoverati in unità di terapia intensiva e rianimazione con monitoraggio continuo delle fx

vitali pz costretti a letto per lunghi periodi di tempo pz che non sono stati sufficientemente

, ,

informati sulla loro malattia e terapie capacità del pz di controllare i vissuti

. In base alla

emotivi, le reazioni psicologiche e comportamentali ad una situazione di stress o malattia , si

luogo in cui il pz esercita il controllo sulla propria vita

parla di Locus of Control, cioè il :

pz ritiene di avere le capacità e possibilità di modificare gli eventi e

─ locus interno: se il

poterli controllare chiede informazioni sulla malattia e terapie prende decisioni

, per cui , ,

collabora con il medico e infermieri rafforzando il rapporto medico-pz riducendo così l’ansia,

, ,

la paura, il senso di abbandono depressione

e il rischio di andare incontro a .

pz ritiene di non avere i requisiti necessari per cambiare gli eventi e

─ locus esterno: se il

poterli controllare affida totalmente al medico evitando di chiedere informazioni

, per cui si

sulla sua malattia e terapie prendere decisioni incrementando l’ansia, la paura e il senso di

, di ,

abbandono ad alto rischio di depressione

, .

Vissuti di Vergogna perdono sia l’autonomia

I emergono nei pz che, a causa della loro malattia,

e la capacità di prendersi cura di se controllo di vari funzioni somatiche

, sia il , come

evacuazione involontaria delle feci nei pz stomizzati mortificazione della propria dignità

l’ con .

5

Vissuto di Colpa stile di vita del pz ha contribuito

Il spesso si associa a quello di vergogna se lo

all’insorgenza della malattia pz fumatori alcolisti tossicodipendenti

, come nel caso dei , , o che

rapporti sessuali con pz affetti da HIV

hanno avuto dei .

Sentimenti e Vissuti Depressivi reazioni emotive più frequenti interessano il 20-

I sono le ,

45% pz affetti da una malattia organica grave invalidante cronica alto rischio di

dei , , o ad

mortalità condizione di perdita della funzione

, poichè il pz vive la sua malattia come una

somatica e della sua autonomia Sentimenti e Vissuti di tipo Depressivo

. Tra i , abbiamo:

tristezza sconforto disforia cattivo umore suscettibile irritabile

 , , con pz di , ed .

anedonia incapacità a provare piacere o interesse per le attività che svolgeva prima della

 :

malattia per le cose che riteneva gradevoli

o .

inadeguatezza incapace di eseguire anche le attività più semplici e abituali

 : il pz si sente .

autosvalutazione abbassamento del livello di autostima

 o (non valgo più niente!).

insicurezza e incapacità di prendere decisioni

 .

sentimento di inermità incapace di aiutare se stesso essere aiutato

 : il pz si sente e di .

perdita della speranza di poter guarire e sopravvivere

 .

sentimento di perdita definitiva pz è consapevole della perdita subita fisica lavorativa

 : il , , ,

finanziaria non può più tornare indietro

, e che .

anestesia affettiva pz riferisce di sentirsi svuotato non provare più niente

 : il e di .

sindrome depressiva reattiva alla malattia

DSM-IV

Il parla di una vera e propria o Disturbi

disagio emotivo clinicamente rilevante

dell’Adattamento con Umore Depresso, caratterizzata da

durata maggiore rispetto alle circostanze Criteri Diagnostici

e , fornendo i per tale disturbo:

 anamnesi negativa per pregressi episodi depressivi monopolari o bipolari disturbi distimici

,

altri disturbi psichici sintomi depressivi

o caratterizzati da .

 pz non è affetto da malattie organiche responsabili di manifestazioni di tipo depressive

il disfunzio