Psichiatria - tossicodipendenze

Le tossicodipendenze

Tossicodipendenza e dipendenza

Per tossicodipendenza si intende non solo la dipendenza da sostanze stupefacenti, ma anche da farmaci (v. tabella speciale qui sotto: oppioidi, derivati dell'oppio e barbiturici come il Gardenale, nome commerciale del fenobarbital).

Se solo "dipendenze": anche da alcol, videogiochi, fumo, caffè, gioco d'azzardo, cioccolato, shopping, benzodiazepine (l'antagonista da usare in caso d'intossicazione acuta è il flumazenil: 0.2 mg ev in 30 secondi; se dopo 30 secondi non si ha miglioramento dello stato di coscienza, aggiungere 0.3 mg sempre in 30 secondi; eventualmente continuare fino a dose massima di 3 mg), sesso, certe forme di relazione (ho bisogno di una "mamma", che può essere anche il marito), cibo, internet, telefonino.

Fattori per lo sviluppo di una dipendenza

• Sostanza: La cocaina e alcol determinano danni cerebrali, l'eroina no. La nuova marijuana "inglese" contiene alte concentrazioni di acido cannabinoico → effetti psicotici maggiori. Negli anni '70 c'era dipendenza monosostanza; oggi da più sostanze. È aumentato l'utilizzo di cocaina, sono comparse "nuove droghe" come l'ectasy.
• Consumatore: In aumento soprattutto tra i ragazzi delle medie (11-12-13 anni). D'altro canto la vita media del tossicodipendente sta aumentando → è naturalmente un bene, ma insorgono altri problemi derivati dalla cronicizzazione.
• Ambiente sociale: Una volta c'erano posti sociali specifici: San Francisco per gli allucinogeni, la cocaina era la droga dei ricchi, l'eroina quella dei disadattati. Ora questo non è più vero.

Le tossicodipendenze costituiscono un problema non solo medico, ma anche sociale, politico, psicologico, legale.

Liberalizzazione

Effetti

• Diminuzione della malavita
• Viene meno il meccanismo psicologico del "proibito"
• MA se sono accessibili sono anche più facili da raggiungere.

Proposta: "stanze del buco", comparse in Svizzera (Zurigo) e Olanda. Si basano sul presupposto che sia meglio fornire l'eroina in una stanza, effettuando tutti i controlli del caso, piuttosto che lasciare i tossicodipendenti in strada. Però motivi di carattere politico hanno fatto sì che la proposta italiana di sperimentarle a Torino venisse bocciata.

Tossicodipendenza o farmacodipendenza?

Stato di intossicazione periodica o cronica che costituisce danno o pericolo per il soggetto o il suo ambiente risultante dall’assunzione ripetuta di una sostanza tossica naturale o sintetica.

Caratteristiche generali della farmacodipendenza

• Desiderio coatto per la sostanza
• Compulsione ad assumerla
• Tolleranza: adattamento al consumo massiccio e/o protratto della sostanza con una riduzione dei recettori su cui il composto agisce → aumentato fabbisogno della sostanza per ottenere gli stessi effetti psicotropi
• Dipendenza psichica e/o fisica
• Dipendenza fisica: sindrome da astinenza (fisica e psichica) legata a carenza della sostanza. Ha base biologica.

Il problema è la dipendenza psichica: bisogno della sostanza anche dopo la disintossicazione. Due possibili definizioni:

• Dipendenza da parte dell'individuo della sostanza: sospensione determina ansia, disforia (ossia alterazioni del tono dell'umore), depressione, che inducono il ricorso alla sostanza stessa.
• Attitudine del tossicomane a sperimentare gli effetti psicofarmacologici della sostanza. (Torre)

Alcol: danno epatico → ↓ acetaldeide deidrogenasi → ↓ capacità di metabolizzazione. All'alcolista man mano che va avanti basta una quantità minore di alcol. Questo fenomeno è il contrario della tolleranza.

Classificazione del tipo di dipendenza – tipo di droga

• Dipendenza fisica, psichica, tolleranza
  • Morfina
  • Barbiturici, alcol. L'alcol può essere un alimento, assunto a scopo conviviale (diete "bagnate" mediterranee di una volta) → danno cronico; oppure assunto a scopo voluttuario, nella ricerca dell'effetto (Nord Europa) → danno acuto. Ma anche questo sta cambiando, anche nel bacino del Mediterraneo la "sbornia del weekend" sta prendendo piede, soprattutto tra giovani e giovanissimi, mentre è in forte diminuzione il consumo cronico.
• Dipendenza psichica, tolleranza
  • Anfetaminici
  • LSD
• Dipendenza psichica senza tolleranza
  • Cocaina
  • Cannabis (hashish, marijuana)

Classificazione tipo di effetto – tipo di droga

• Droghe down (effetto rilassante): oppio e derivati
• Droghe high (innalzano il tono dell'umore e le prestazioni psichico/fisiche): cocaina, anfetaminici
• Droghe allucinogene : LSD, mescalina → aumento della percezione in senso quantitativo