Psichiatria - schizofrenia

Schizofrenia

Il termine è stato coniato quando la psicologia più in auge era quella associazionistica, in cui si pensava che le patologie nascessero da una scissione della mente.

Epidemiologia e patogenesi

L'1,5% della popolazione è schizofrenico. In certi Paesi è più frequente: in uno studio condotto in Svezia in un paesino dove gli abitanti avevano l'usanza di sposarsi tra di loro, la prevalenza arrivava al 20%.

In Danimarca esiste un accuratissimo registro di pazienti psichiatrici, forse è l'unico Paese al mondo ad avere una cosa del genere. Grazie a questo registro è stato condotto uno studio su coppie di gemelli mono- e dizigoti; si è andati a cercare le coppie di gemelli omozigoti che erano stati separati alla nascita. La concordanza tra gemelli era dell'80%, tra fratelli del 20%. Si può concludere che la schizofrenia è una malattia poligenica ad effetto soglia. Si pensa esistano sostanze endogene ad effetto psicotomimetico.

Tra le ipotesi all'origine della schizofrenia, degno di nota è il cosiddetto viaggio senza ritorno: dopo un'unica assunzione di sostanza psicotropa (LSD), la persona inizia un delirio che non termina e si protrae per tutta la vita. I sintomi sono simili a quelli di un paziente con schizofrenia: l'evento dopo un'unica assunzione di LSD è molto raro, ma effettivamente è possibile contrarre la schizofrenia in questo modo.

Il ruolo della famiglia nella schizofrenia e in altre patologie psichiatriche

In una malattia come la schizofrenia, sono molto importanti i fattori del soggetto, ma anche la dinamica familiare. A volte infatti il soggetto malato è una sorta di “capro espiatorio”: la famiglia partecipa all'eziopatogenesi della malattia e contemporaneamente la malattia è funzionale alla dinamica familiare.

Osservazioni per rendersi infelici di Paul Watzlawick.

Osservazioni su pazienti diabetici: alcuni bambini, anche gravi, ricoverati in ospedali si compensavano e a casa continuavano a stare bene; altri bambini invece una volta tornati a casa si scompensavano di nuovo. Teoria della mancata soluzione del conflitto: capita qualcosa per cui non si arriva a una soluzione. Ad esempio, è capitato che un bambino soffrisse di crisi d'asma ogni sabato sera: il padre tornava a casa ubriaco, i genitori iniziavano a litigare e subito dopo il bambino aveva la crisi d'asma. La crisi era funzionale alla non risoluzione del conflitto: i genitori smettevano di litigare appena il bambino aveva la sua crisi e lo portavano in ospedale. Il litigio non risolveva mai in una soluzione.

L'importanza della famiglia è rilevante nei disturbi alimentari, dove è indicata la terapia familiare oltre a quella individuale. Queste “famiglie psicosomatiche” sono caratterizzate da ruoli maldefiniti: qualcuno risponde sempre al posto di qualcun altro.

Nella schizofrenia si è ipotizzata, come possibile concausa a una predisposizione genetica, l'utilizzo in famiglia del “doppio messaggio”. Tuttavia a parere di Torre questa teoria è più applicabile alle nevrosi che alle psicosi. In queste famiglie la comunicazione è sempre impostata nel dare due ordini di significato opposti, che tiene il ricevente del messaggio in continuo stallo, perché è indeciso su quale messaggio considerare (es: la nonna regala al nipote due maglioni, uno blu e uno rosso; il nipote il giorno dopo indossa quello rosso e la nonna gli dice “certo che quello blu non ti piaceva proprio!”). In ogni caso, questo tipo di comunicazione può accelerare o aggravare (ma poco probabilmente riesce a determinare) il quadro delle forme francamente psicotiche.

Storia

• 1808 Pinel Haslam Demenza
• 1860 Morel Demenza precoce
• 1871 Hecker Ebefrenia
• 1874 Kahlbaum Catatonia
• 1893 Kraepelin Demenza precoce
• 1911 Bleuer Schizofrenia

Bleuer è stato il primo a suggerire un'interpretazione psicodinamica del delirio. Inoltre è stato il primo a intuire che ci fossero diversi tipi di schizofrenia.

Sintomatologia

Comune

Sintomi positivi

• Deliri: errori morbosi del giudizio che non si lasciano correggere né dalla critica né dall'esperienza
• Allucinazioni

Sintomi negativi

• Autismo (isolamento): inteso come sintomo, si intende il ritiro dal mondo, ossia il vivere in una situazione fantastica senza o con ridottissime relazioni
• Disturbi dell'affettività
• Sintomi catatonici