Politrauma, Infermieristica clinica in area critica

Politrauma e gestione del paziente politraumatizzato

Il politrauma è una condizione critica in cui un paziente ha subito un evento traumatico di grave entità. Questo tipo di paziente richiede una gestione rapida con un inquadramento diagnostico codificato e un immediato sostegno terapeutico. Il politrauma comporta lesioni associate a due o più distretti corporei (cranio, rachide, torace, addome, bacino, arti) e può includere compromissioni delle funzioni circolatorie e/o respiratorie.

Impatto sociale del trauma

Il trauma è la causa di morte o invalidità più comune per le persone di età inferiore ai 40 anni, rappresentando un enorme costo sociale. In Italia:

• 250.000 feriti all'anno
• 20.000 invalidi
• 7.000 decessi all'anno
• Prima causa di morte sotto i 40 anni
• Costi: 7,5 milioni di euro all'anno

La principale strategia per ridurre il tasso di invalidità e mortalità è la prevenzione, ma un trattamento ottimale precoce può ridurre significativamente la mortalità e i costi sociali connessi.

Mortalità e distribuzione trimodale

La mortalità nel politrauma è distribuita in tre picchi:

• 1^o: il 50% in pochi secondi o minuti (rottura di cuore o grossi vasi, lacerazione del tronco dell’encefalo)
• 2^o: il 30% durante la golden hour (emopneumotorace, shock emorragico, rottura di fegato e milza, ipossiemia, ematoma extradurale)
• 3^o: il 20% nei giorni o settimane successivi (sepsi, M.O.F. - insufficienza acuta multi-organo)

Il fattore tempo nella gestione del politrauma

Il fattore tempo è fondamentale nella gestione di un paziente politraumatizzato.

Cause di mortalità per trauma

Le cause di mortalità variano nel tempo:

• Minuti: Cervello (emorragia cerebrale), Cuore (pneumotorace), Aorta
• Ore: Midollo spinale (emotorace), Vasi (emoperitoneo), Fratture
• Giorni: Infezioni, Insufficienza multiorgano

Morti evitabili

• Ostruzione delle vie aeree
• Pneumotorace iperteso
• Emorragia non controllata

Il 62% dei decessi avviene entro 24 ore dal ricovero in ospedale.

Danno

• Rotture di organi interni
• Ipossia, acidosi, ipovolemia, ipercapnia
• Lesioni da PICK-UP e trasporto

Approcci al fattore tempo e alla golden hour

• Scoop & Run (U.S.A.): raccogli e corri via, adottato in casi particolari (ferite penetranti a torace, addome, radice degli arti)
• Stay & Play (Europa): fermati sul posto ed esegui manovre basilari di primo soccorso per stabilizzare il paziente
• Load, Go & Play: carica, parti e opera