Addome acuto, Infermieristica clinica in area critica

Medicina e chirurgia d'urgenza e terapia intensiva

Fabrizio Romano - Lezione del 20 gennaio 2013

Addome acuto

L'espressione addome acuto indica un quadro clinico caratterizzato dalla presenza di dolore addominale insorto improvvisamente in un breve lasso di tempo (inferiore alle 24 ore), che progredisce velocemente. Questo quadro clinico sottende solitamente una patologia non banale, tale da richiedere un trattamento medico o chirurgico aggressivo, in cui la precocità della diagnosi è fondamentale per il successo terapeutico, e che spesso non manifesta sintomi patognomonici della sua gravità. Ha numerose cause non sempre facili da individuare.

Addome acuto non significa per forza intervento chirurgico d'emergenza, tranne nel caso di emorragia addominale; in tutti gli altri casi c'è tempo sufficiente per valutare adeguatamente il paziente, formulare una diagnosi almeno presuntiva, e poi decidere la terapia più idonea che potrà essere chirurgica o conservativa.

In caso di addome acuto, il momento centrale del processo diagnostico-decisionale è la raccolta di informazioni che permettono di interpretare il sintomo del dolore in base alle sue caratteristiche di presentazione, localizzazione, modalità di insorgenza, evoluzione e sintomi associati.

Quadro clinico

• Dolore addominale
• Febbre
• Turbe dell’alvo
• Segni di shock
• Compromissione del sensorio

Cause principali

• Peritonite
• Occlusione intestinale
• Emoperitoneo
• Lesioni vascolari mesenteriche
• Torsioni di visceri peduncolati

Cenni di anatomia

La parete anteriore dell'addome è divisa in nove settori, definiti quadranti addominali. La suddivisione viene effettuata tramite due linee verticali (che sono il prolungamento verso il basso dell'emiclaveare destra e sinistra) intersecate da due linee orizzontali tracciate in corrispondenza del bordo inferiore delle arcate costali e delle spine iliache antero-superiori.

• B: ipocondrio DX
• A: epigastrio
• C: ipocondrio SX
• E: fianco DX
• D: mesogastrio
• F: fianco SX
• H: fossa iliaca DX
• G: ipogastrio
• I: fossa iliaca SX

In corrispondenza di ogni quadrante addominale sono situati gli organi, dunque conoscere la suddivisione di quadranti dell'addome può aiutare nell'individuazione della causa del dolore addominale:

Ipocondrio DX

• Patologia biliare (colica biliare, colecisti, colangite)
• Duodenite acuta, ulcera e perforazione biliare
• Patologia epatica (ascesso, distensione acuta della glissoniana)
• Ascesso sub frenico o sottoepatico
• Patologie del grosso intestino (necrosi o perforazione di neoplasia della fessura epatica, appendice sottoepatica)
• Patologia extraddominale (pleuropolmonite della base destra, infarto polmonare basale)

Epigastrio

• Gastroduodenite acuta, ulcera e perforazione gastroduodenale
• Pancreatite acuta
• Patologie extraddominali (infarto miocardico inferiore, aneurisma dissecante dell’aorta)

Ipocondrio SX

• Patologia splenica (infarto, distensione acuta della capsula)
• Necrosi o perforazione di neoplasia della fessura splenica
• Patologia extraddominale (infarto miocardico inferiore, pleuropolmonite della base sinistra, infarto polmonare basale)

Fianco e fossa iliaca DX

• Appendicite acuta
• Ileite acuta o riacutizzazione del morbo di Crohn
• Necrosi o perforazione di neoplasie ileo-cecali
• Patologia ginecologica (salpingite acuta, torsione di cisti ovarica, gravidanza tubarica)
• Patologia urologica (calcolosi uretrale, necrosi di neoplasie renali)

Mesogastrio

• Infarto intestinale
• Rottura di aneurisma aortico

Ipogastrio

• Patologia urologica (ritenzione urinaria acuta, cistite, neoplasie vescicali, prostatite)
• Pelviperitonite (appendicite, annessite)
• Coliche uterine

Fianco e fossa iliaca SX

• Diverticolite
• Perforazione o necrosi di neoplasie del sigma
• Volvolo del sigma
• Patologia ginecologica
• Patologia urologica

Dolore addominale diffuso

• Peritonite generalizzata
• Occlusione intestinale
• Colon irritabile ed enterocoliti
• Numerose cause di falso addome acuto

Il peritoneo

La cavità peritoneale è uno spazio virtuale rivestito da peritoneo. Il peritoneo è una membrana sierosa che riveste i visceri e la parete addominale. Si divide in peritoneo parietale e viscerale. La cavità peritoneale propriamente detta è in comunicazione tramite il retrocavità degli epiploon e il forame di Winslow. Il peritoneo è un epitelio monostratificato che ricopre un sottile strato di connettivo. Solo il peritoneo parietale è fornito di fibre nervose sensitive. Il peritoneo è dotato di tre proprietà: Filtrazione, Assorbimento, Plastico.

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