Patologia clinica - la via intrinseca di coagulazione

TEST DI COAGULAZIONE

Principio: I test coagulativi hanno come obiettivo quello di valutare la capacità di formare fibrina.

I test si eseguono tutti su plasma (senza piastrine). Al plasma si aggiunge un reagente diverso per i vari test e il Ca⁺⁺ per avviare la reazione di coagulazione.

Dopo aver mescolato i vari componenti si valuta la formazione del coagulo mediante:

• Variazione di densità ottica
• Mezzi meccanici

TEST DI COAGULAZIONE

Principio: I test coagulativi hanno come obiettivo quello di valutare la capacità di formare fibrina.

I test si eseguono tutti su plasma (senza piastrine).

Al plasma si aggiunge un reagente diverso per i vari test e il Ca⁺⁺ per avviare la reazione di coagulazione.

Dopo aver mescolato i vari componenti si valuta la formazione del coagulo mediante:

• Variazione di densità ottica
• Mezzi meccanici

aPTT e PT

Intrinsic Pathway

• XII
• Prekallikrein
• HMWK
• XI
• IX
• VIII

Activated Partial Thromboplastin Time (aPTT)

Extrinsic Pathway

• tissue factor
• VII

Prothrombin Time (PT)

Common Pathway

• X
• V
• Prothrombin
• Fibrinogen

Fibrin

aPTT → fosfolipidi, Ca⁺⁺, siliceNormale: 30-55 sec

PT → tromboplastina (PL + TF), Ca⁺⁺Normale: 10-15 sec

Test di Coagulazione

I test coagulativi sono due:

1. PTT: Tempo di tromboplastina parziale.Esplora la via intrinseca della coagulazione fino alla fibrina
2. PT: Tempo di protrombina.Esplora la coagulazione attraverso la via estrinseca

Nessuno di tali test è sensibile alla carenza di FXIIIa

La via intrinseca

• Lesione cellulare con esposizione di una superficie con carica negativa (anche vetro)
• XII + superficie → XIIa
• Prekallikreina → kallikreina
• XI → XIa
• IX → IXa
• X → Xa
• Test clinico: Tempo di tromboplastina (PTT)
  • Tempo necessario per la coagulazione dopo contatto con una superficie standard: caolino e cefalina (fosfolipide)
  • Normale: 30-55 s

PTT

I reagenti utilizzati per tale test sono:

1. Ca²⁺
2. Attivatori della fase di contatto: non sono agenti fisiologici ma chimici inorganici (caolino)
3. Emulsione di Fosfolipidi (cefalina)

PTT

Trattandosi di un tempo di coagulazione, i risultati possono essere espressi in:

• Secondi (normale: 30”)
• Percentuale (%)

Si calcola il PTT su un pool di plasmi normali (100%) e diluiti 1:2 (50%), 1:4 (25%)...e si confronta con il valore ottenuto nel paziente.

Non è un metodo molto corretto poiché nel plasma diluito mancano tutti i fattori nella stessa percentuale, mentre nei pazienti ne manca solo 1 o ne mancano 2.

• Rapporto: PTT paziente (sec.) ——————————————— PTT pool di riferimento o normale (sec)

Tanto più alto è il rapporto, tanto più grave è il deficit. Il rapporto consente di uniformare di più i risultati ottenuti dai diversi laboratori.